糖尿病相关骨关节病

糖尿病相关骨关节病是由于糖尿病引起的骨关节病,发病率为0.1%~6.8%。此种关节病是糖尿病的并发症,包括沙尔科(Charcot)关节病即神经性关节、骨质溶解、脊柱骨质增生、关节周围炎、骨关节炎、掌腱膜挛缩(Dupuytren 挛缩)和关节挛缩等。

病因

糖尿病相关骨关节病与糖尿病神经病变关系密切。糖尿病神经病变引起深、浅感觉消失和关节运动反射控制障碍。疼痛和本体感觉部分或完全消失可导致受累关节过度负荷,韧带、关节囊受累,关节软骨变性及软骨下骨质病变等。此外,糖尿病骨代谢紊乱、血管病变、活性维生素D减少和羟化酶活性降低、磺脲类降糖药导致钙盐丢失等均与糖尿病相关骨关节病的发生密切相关。患者肩、膝、髋、肘等关节可逐渐出现无症状的活动受限,也标志着糖尿病已合并有微血管病变。

临床表现

糖尿病相关骨关节病影响的关节依次为跖趾关节、跗跖关节、跗骨、踝关节、趾间关节。跖趾关节最易受累,也较常见多关节同时受累。有时双足同时受累,但病情程度不一致。糖尿病相关骨关节病症状可表现很轻微,但X线检查结果却很严重。许多患者出现严重骨病症状后才就诊。临床表现以及有关的软组织损伤主要有神经病变、关节脱位、关节肿胀和畸形等。

检查

X线检查可见骨质减少(低骨密度),摄片时可见骨透亮度增加,骨小梁减少及其间隙增宽,横行骨小梁消失,骨结构模糊,通常在骨量下降30%以上才可显示。关节面可见不规则碎裂,关节间隙变窄,有时关节呈半脱位。严重时可见椎体双凹变形,椎体前缘塌陷呈楔形变(压缩性骨折),常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。

诊断

1. 糖尿病诊断

有反复和持续性高血糖症,包括以下三项之一即可确诊:①非同日2次空腹血糖达到或高于7.0 mmol/L(126 mg/dl),空腹指禁食8h以上;②75g葡萄糖糖耐力试验,2h后血糖高于11.1mmol/L(200 mg/dl);③具有糖尿病的临床症状并且随机血糖高于11.1mmol/L(199.8 mg/dl)。

2. 糖尿病相关骨关节病诊断

有腰背或关节疼痛、身长缩短或驼背甚至骨折等症状,X线检查有骨组织破坏、骨畸形、骨质疏松等骨关节病表现可诊断。

治疗

原则上保守治疗,充分控制糖尿病高血糖是治疗的前提,一般需要将口服降糖药改为胰岛素治疗。卧床休息和减轻压力,如有炎症,最好采用微生物培养并选用广谱抗生素。