特发性骨质疏松

特发性骨质疏松是指非目前所知的任何原因引起的骨质疏松。它是原发性骨质疏松的一个类型,不是继发性骨质疏松。广义上说,它包括特发性青少年骨质疏松和特发性成年骨质疏松,它们的病因和发病机制有很大不同。特发性青少年骨质疏松是一种比较罕见的病症,而特发性成年骨质疏松较常见。

病因

1.特发性青少年骨质疏松

本病无明显的家族史和饮食史,男性和女性均可发生。其病因及发病机制不明。有研究认为,可能是一种青少年时期在骨构建和骨再建时,发生了骨形成和骨吸收的耦联不平衡,出现骨基质形成减少和骨吸收增加所致。

2.特发性成年骨质疏松

特发性成人骨质疏松是一种发生在成年女性闭经前,男性在60岁前而没有明显诱因的全身骨代谢疾病。特发性骨质疏松原因尚未明确,可能的原因是骨量的峰值下降造成骨量与同龄人比相对减少。骨量减少可能在早年就已经开始,并持续至成年。

临床表现

1.特发性青少年骨质疏松

其典型表现是在青春期发病的儿童,以背部下端、髋部和脚的隐痛开始,渐渐出现行走困难。常发生膝关节和踝关节痛以及下肢骨折。全身的体格检查可以是完全正常的,也可表现为胸腰段的脊椎后凸、脊柱后侧凸、鸡胸,长骨畸形,跛行。

2.特发性成年骨质疏松

特发性成年骨质疏松患者表现为较早地出现腰背痛,疼痛的程度与骨质疏松的进展程度有关。有的患者可因轻微的外力而发生脊柱骨折,而且发生骨折后愈合较慢,症状出现得也较慢,身高变短也不明显。

检查

1.X线检查

(1)特发性骨质疏松的患儿在X线片下主要表现为普遍的骨量减少、承重骨骨折、脊柱椎体压缩畸形,由于椎体呈楔形,故椎间隙不对称地增宽,有时可见骨硬化表现。其长骨的长度和皮质的宽度一般正常。

(2)特发性成年骨质疏松患者可见全身普遍性骨质疏松,以脊柱和肋骨等处明显,椎体可出现双凹形改变或压缩成楔形。

2.实验室检查

特发性青少年骨质疏松患者的血液生化检查多为正常,部分患者可出现血钙、尿钙水平升高。

许多特发性成年骨质疏松患者表现为高钙血症。

诊断

1.特发性青少年骨质疏松

(1)特发性青少年骨质疏松的典型表现是在青春期发病的儿童,以背部下端、髋部和脚的隐痛开始,渐渐出现行走困难。

(2)患者在X线片主要表现为普遍的骨量减少、承重骨骨折、脊柱后凸畸形,椎间隙不对称地增宽。

2.特发性成年骨质疏松

(1)特发性成年骨质疏松患者表现为较早地出现腰背痛,而且发生骨折后愈合较慢。

(2)X线检查可见全身普遍性骨质疏松,以脊柱和肋骨等处明显,椎体可出现双凹形改变或压缩成楔形。

治疗

1.特发性青少年骨质疏松

特发性青少年骨质疏松目前没有明确的治疗方法。临床上常凭经验给予钙剂和维生素D治疗,但这些药物对特发性青少年骨质疏松的自然病程的疗效不明。

2.特发性成年骨质疏松

特发性成年骨质疏松可应用降钙素治疗,降钙素可抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量,从而抑制骨吸收减缓骨量丢失,同时也有中枢镇痛作用。

对于妊娠期骨质疏松通过停止哺乳,改变生活方式,补充足量钙剂和维生素D,以及合理的抗骨吸收治疗,往往可以取得较好的治疗效果。