创伤性肩关节后脱位

创伤性肩关节后脱位是指肱骨头与肩胛盂构成的关节发生脱位,肱骨头脱位后位于肩胛盂后方的情形。其发生率仅为2%或3.8%,但其实际发生率应该更高,因为此种创伤极易漏诊。

病因

多由传导应力所引起,常见为跌倒时,上臂于前屈内收内旋位受力,应力沿肱骨轴向传导而致肱骨头冲破后关节囊脱向后侧;肩前方的直接打击、碰撞亦可造成后脱位。

临床表现

后脱位体征不如前脱位那样明显,故检查应仔细,以免漏诊。比较双肩外形,伤侧肩部扁平而肩后饱满、膨隆,喙突较为突出。伤肢处于中立位或固定于内收内旋位,不能做外展动作。盂下或肩胛冈下后脱位时上臂固定于轻度外展及明显内旋位,任何方向的运动均可引起疼痛。

检查

常规X线检查有时表现大致正常,应摄45°位肩斜位片,此时肩关节盂前后缘相重叠,关节间隙清晰可见。如肱骨头影像与肩盂影像相重叠,即为后脱位。因肩外展困难,难于投照腋位相时,可采用身体后仰30°投照,即可判断脱位,对于患者疼痛明显,难以配合X线检查体位时,可行肩关节CT扫描明确。

诊断

外伤史,后脱位时肩前方变平,喙突凸起容易触及;肩峰较正常明显,肩后方较丰满,可触及肱骨头,无明显方肩及弹性固定现象,X线检查,必要时行CT检查,对于X线报告正常,但患者症状明显时,切记进一步检查,以免漏诊。

治疗

肩关节后脱位均可采用无麻醉下闭合复位——沿畸形位牵引并轻柔外旋上臂,同时于肩后侧向前推挤肱骨头即可整复脱位。个别肌肉发达者可给予麻醉。上臂固定于躯干3~4周,以利损伤组织愈合,对于漏诊或当初未就诊而成为陈旧性脱位者,需手术切开复位,修复损伤的肩袖及关节囊。