手掌化脓性滑囊炎

手掌化脓性滑囊炎是指由小指和拇指腱鞘炎引起的手掌滑液囊的化脓性炎症。

病因

该病多发生在手深部刺伤感染后,也可由周围组织感染蔓延而引起。其致病菌多为金黄色葡萄球菌。

临床表现

病情进展快,局部疼痛剧烈、红肿明显,多伴有发热、恶心、全身不适等症状,白细胞计数可明显增高。

(1)尺侧滑液囊感染:主要表现为小鱼际处和小指腱鞘区压痛,以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处压痛最为明显。小指和无名指呈半屈位,被动伸直会引起剧烈疼痛。

(2)桡侧滑液囊感染:表现为拇指均匀肿胀,呈微屈状,拇指及大鱼际处压痛,拇指外展和伸直受限。

(3)在腕部,尺侧和桡侧的滑液囊是相通的,感染可以互相蔓延,严重者可蔓延至前臂。

检查

超声检查可见手掌远端积液及腱鞘肿胀有助于诊断;患者全身中毒症状较重时,实验室检查可有白细胞计数和中性粒细胞比例增多。

诊断

根据临床表现和体征一般可做出诊断。实验室检查和超声检查有一定的辅助诊断作用。

治疗

1.休息、平置或抬高患侧前臂和手以减轻疼痛。

2.使用抗生素,发病初期局部给予超短波、红外线物理治疗。

3.局部肿痛明显者需手术切开引流。

(1)开放引流法:脓性腱鞘炎切口选择正中、近两指节侧面,纵行打开整个腱鞘,切口内置入橡皮引流条引流。注意事项:①在分离皮下时,应认清腱鞘,避免损伤神经和血管;②引流应适时拔出,早日行功能锻炼;③禁止在手指掌面正中做切口,以免损伤肌腱,造成手指功能障碍。

(2)反复灌注法:①尺侧滑液囊感染时,在小指侧面和小鱼际掌面各做一个纵行的小切口。在两侧切口处各插入一根引流管,做对口引流,待炎症控制后,拔除引流管。②桡侧滑液囊感染时,在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各做一个纵行的小切口,做对口引流,待炎症控制后,拔除引流管。③肿胀腱鞘远端和近端做纵行切口,做对口引流,待炎症控制后,拔除引流管。注意事项:尺、桡侧滑液囊感染时,应避免损伤正中神经的分支。给肿胀腱鞘做纵行切口时,应避开手指、掌的横纹。