手指腱鞘炎

手指腱鞘炎,最为常见的是屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,俗称“扳机指”,主要由于屈指肌腱在纤维鞘近侧起始部位滑动障碍所致。女性多于男性,以中、老年人常见,拇指、中指和环指的发病率较高。拇指的腱鞘炎也可见于婴幼儿。糖尿病患者容易出现同时多指腱鞘炎。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎常发生在手指的掌面。屈指肌腱外面都有腱鞘包裹,腱鞘具有营养、润滑和减少摩擦的作用,对手指的活动具有重要作用。临床常见的腱鞘炎大多是由于劳损所致。患指常出现局部肿胀、疼痛和患指主动屈伸活动时弹响甚至绞锁。

病因

屈指肌腱的腱鞘近端有一纤维增厚,当肌腱劳损肿胀时,会在此处形成一个相对的狭窄点,并在此狭窄点的近端形成肌腱结节,从而进一步阻碍屈指肌腱在腱鞘内的滑动。

临床表现

发病初,手指于掌指关节掌侧疼痛,屈、伸指活动时疼痛加重,对于病情比较严重的患者,可以出现屈、伸指活动时发出弹响,类似于扣扳机的状况,所以,此病也被称为“扳机指”。症状多于早晨起床时较为明显,下午部分病人的症状会有所减轻。病情更为严重时,可以使指间关节不能完全伸直(或屈曲)的情况,称为交锁现象。

触诊时,掌骨头掌侧有压痛,并且大多数病人可在此部位触及一结节,且该结节随屈、伸指动作而纵向滑动。做屈指抗阻试验时,出现疼痛。随着病情好转,疼痛和其他症状可以随之消失。

检查

1.肌腱触诊

触诊屈指肌腱,依次检查局部压痛、肌腱结节和肌腱弹响。

2.屈指抗阻试验

3.B超检查

可见肌腱局限性肿胀,在腱鞘入口部位肌腱明显缩窄。

诊断

1.手长期劳作后,患指疼痛,活动时加剧。患指肿胀,沿腱鞘有压痛,手指掌纹处压痛尤著。

2.患指弹响或绞锁,活动受限,患指掌指关节掌侧可触及一腱性结节,屈指抗阻试验(+),B超检查可确认肌腱卡压。

治疗

1.保守治疗:病变早期单纯采用患手休息或局部支具固定2周即可获得症状完全缓解。

2.局部封闭治疗:如果保守治疗效果不好,可以采用局部封闭治疗,大多可缓解症状,但是,一部分病人会在治疗3-4周时症状复发,虽然可以再次予以封闭治疗,但是,临床上有少数病人会在多次封闭治疗后出现肌腱断裂。

3.小针刀治疗:如果局部封闭治疗无效,可以使用小针刀或较粗的注射器针头进行挑拨治疗,主要目的是切开增厚的腱鞘入口,由于是微创操作,有可能误伤屈指肌腱和指神经,所以,需要比较有经验的医生来进行操作。

4.病变严重或反复发作者可采用手术治疗,手术要切除增厚的狭窄环,切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。

预防

注意工作时保持正确姿势,避免手指的过度劳损,定时休息。工作和做家务时要注意尽量避免使用凉水。