创伤性肩关节前脱位

创伤性肩脱位按肱骨头脱位方向分为四种类型,即肩关节前脱位、后脱位、上脱位及下脱位。创伤性肩关节前脱位最为多见,占肩脱位绝大部分。男性多于女性,男女之比为4~5:1。

病因

当肩关节处于外展外旋位跌倒或受到撞击,轴向的或后伸的暴力经肱骨传达于肩关节,如暴力足够强大,即可使肱骨头穿破关节囊的前下方造成前脱位。

临床表现

伤后肩部迅速肿胀,并出现畸形。肩部固定在轻度外展前屈位,为减缓疼痛,患者以手扶持伤侧前臂。由于肱骨头已自关节盂脱出,肩峰在皮下明显突出,使肩的外形呈方形称为方肩。触诊肩峰下空虚,而于喙突下、锁骨下或腋下可触及脱位的肱骨头。肩关节各方向的活动均受限制,肱骨头相对固定于脱位处,称弹性固定。将伤肢肘部接触胸前部,则手部不能触及健肩;反之,伤肢手部触及健肩时,其肘部不能接触胸前部(Dugas征),是肩前脱位的重要体征。

检查

X线检查,正位及腋位。以了解脱位程度及有否合并损伤存在,对于存在骨质疏松的患者,必要时行CT检查,排除有无合并无移位的骨折。

诊断

根据外伤史,肩峰突出呈“方肩”肩峰下空虚感及上臂外展位的弹性固定。杜格(Dugas)征阳性,以及X线检查可确诊。

治疗

急性创伤性肩关节前脱位一经诊断即应及时闭合复位,这不仅可及时减缓伤者痛苦,而且越早处理越易于复位。肩关节前脱位的闭合复位不需要麻醉。个别肌肉发达复位困难者,可以给予适当麻醉放松肌肉痉挛,使复位易于成功。常用的闭合复位方法如下:①Hippocratis法(足蹬法);②Kocher法(旋转复位法);③Stimson法。不拘何种方法复位,完成后应将上臂固定于胸壁3~4周,以利损伤组织的修复并减少复发性脱位的机会。去除制动后循序练习肩关节活动。

注意事项:老年患者有时合并肱骨近端的骨折,手法复位前需CT明确,以免牵引复位过程中造成原有骨折的移位。牵拉复位中避免瞬间暴力,以免复位难以成功或造成新的损伤。