手指老年骨性关节炎

老年人手指关节退变老化普遍,因此与退变相应的骨性关节炎在老年人群中较常见,但常被误认做类风湿性关节炎。

病因

骨性关节炎从关节软骨的退变开始,软骨的细胞和基质随年龄增加发生退化,软骨的营养状态下降,变黄变灰,失去玉石样半透明光泽的外表,出现裂隙,磨损,甚至露出深面硬化骨质。软骨下骨质常有硬化,囊性变,其活动,抵御应力伤害的性能降低。

临床表现

活动强度稍大,使用增加,劳累或静止不动都会使关节软骨或关节囊韧带受到损害,引起疼痛,但较少有肿胀,活动受限,偶尔出现静息痛。常有“胶着”现象,即开始活动关节感到僵硬疼痛,缓解片刻才逐渐灵活。与类风湿性关节炎比较,关节肿胀,疼痛,僵硬及变形的程度相对较轻,累及远侧指间关节的机会多,受累的指间关节在关节背面两侧常出现结节样改变,即Herberden结节。X线可显示关节间隙变窄,骨端硬化,骨质疏松,边缘骨赘。

检查

受累的指间关节在关节背面两侧常出现结节样改变,即Herberden结节。

X线可显示关节间隙变窄,骨端硬化,骨质疏松,边缘骨赘。

诊断

1.患者通常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节,称为赫伯登结节。继而在近端指间关节出现类似结节,称为布卡得结节。由于结节性增生,手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。由于大鱼际萎缩,第一掌腕关节半脱位而呈形手指。

2.症状首先是手指关节僵硬,患者时常会感觉手指僵硬,像“上了锁”一样动弹不得。这种情况在早晨起床后,以及较长一段时间不运动后特别明显。其次是手指关节发出摩擦音,骨关节炎发展到后期,由于关节软骨退化、剥落,会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时,两端软骨下的骨头裸露,互相触碰时会发出声音。

治疗

避免伤害,即手指关节不要活动过强过量,避免长久持重是最重要的防治措施。发作期应注意休息和制动,配合使用非甾体消炎止痛药可减缓症状,也可使用非甾体消炎止痛的外用擦剂、贴剂。理疗可对局部产生致热作用。可使用软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖作为基础治疗用药。其能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解,同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中含有的硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此外还可使用抗骨质疏松药物作为辅助治疗。