神经卡压综合征

神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫,而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变,属骨-纤维管、室压迫综合征之一。

病因

病变多位于一些特定解剖部位,骨-纤维管,或无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道关键卡压点,该处受压神经难以回避、缓冲。其病因可归纳成三大类:

1.管内压迫

腱鞘囊肿,神经纤维瘤,神经慢性损伤性炎症。

2.管外压迫

骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。

3.全身疾患

类风湿性关节炎、黏液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等可合并神经卡压征。

临床表现

1.疼痛和感觉异常

可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。

2.休息痛

疼痛夜间加重又称休息痛。

3.放射痛

疼痛可向近侧远侧同时放射,需与双重卡压鉴别。

4.运动

肌肉萎缩、无力、运动不协调。

5.交感神经受累征

表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。

6.Vallex现象

卡压点的局限性压痛、放射。卡压点远近侧均有压痛称Vallex现象。

7.Tinel征

为卡压点的轻叩痛并有发麻感。

检查

本病由于发生部位较多,且各个部位的检查方法不一,无法一一列举,从各种普遍的检查上来说,采用神经根病EMG检查,可显示纤维震颤和去神经电势,一般无传导速度减慢。周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。而X线平片则仅能发现骨增生和陈旧损伤征象。另外还可以采用一些诊断性神经阻滞的方法,主要是应用于临床表现不典型的患者。可于怀疑发生神经卡压综合征的部位,选取主要的神经,注射1%的利多卡因2ml,如果患者的临床症状迅速缓解,有助于诊断。

诊断

神经卡压综合征由于其发生的部分非常多,各个部位的神经卡压综合征的诊断需与该处可能发生的相似疾病进行鉴别。

治疗

本病的治疗主要分为两种情况:

1.非手术治疗

采用局部制动,注射皮质类固醇和服用NSAID减轻卡压病变的炎性反应,缓解症状。但本病为缓慢进行性疾病,很少自愈。

2.手术治疗

对于本病的患者,较常进行的是手术治疗,一般经手术切开骨-纤维通道,使神经得以减压松解。此时应注意避免手术粗暴,进一步损伤神经。

并发症

本病的并发症主要是当压迫严重且持久时,可造成神经纤维发生脱髓鞘变化,甚至远端轴索崩解,髓鞘发生Waller变性。肢体活动时,处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症,并加重水肿-缺血的恶性循环。从而进一步造成损害,因此本病患者应积极进行治疗,以防止并发症的发生。