枢椎齿状突骨折

枢椎齿状骨折并非少见,在成人颈椎骨折脱位中占10%~15%,任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬,伴或不伴神经压迫症状的患者,应当给予反复的X线检查,包括CT检查,以免可能的齿状突骨折遗漏。

病因

在老龄人群中,低能碰撞(如跌伤)通常是导致齿状突骨折的常见原因,而在青壮年人群中高能创伤(如车祸伤)是主要的致伤原因。

临床表现

枕部和颈后疼痛是最常见的临床症状,并常有枕大神经分布区域的放射痛。颈部僵硬呈强迫体位,典型的体征是患者用手扶持头部以缓解疼痛,此类情况在临床并不常见。有15%~33%的患者有神经系统的症状,其中以轻度截瘫和神经痛最为常见。症状的轻重视骨折移位压迫脊髓的程度和部位而定,严重者可发生呼吸骤停,多见于老年人,常当场死亡。齿状突陈旧性骨折的临床表现较为隐匿,因外伤史有时不明显。

检查

1.X线检查

颈椎正位片、开口位片和侧方伸、屈位片,但由于患者就诊时常有颈部僵硬甚至强迫体位,标准、清晰的X线片有时难以一次获得。在初次X线检查没有显示清晰的解剖关系或明确的骨折征象,而临床仍有怀疑时,两张开口位片和两张枕颈部侧位片应视为常规检查,以明确诊断。

2.CT检查

CT检查可清楚地显示骨折及移位的情况,尤其在患者强迫体位造成普通X线片上解剖结构显示不清时。

3.MRI检查

MRI检查可清楚地显示骨折移位造成脊髓受压的情况及脊髓损伤的程度,还有邻近软组织损伤的情况。

诊断

X线检查是诊断齿状突骨折的主要依据和手段。当诊断有怀疑时,应反复拍片,加摄断层片或行CT检查,MRI检查可提供脊髓损伤的情况,另须注意有无合并颈枕部其他部位的畸形和骨折。

治疗

对枢椎齿状突骨折的患者应积极治疗,根据骨折类型、移位情况、及年龄等因素综合考虑,采取积极的治疗措施。

1.非手术治疗

包括直接石膏固定、牵引复位加石膏固定和Halo支架固定三种。

2.手术治疗

手术治疗包括前路螺丝钉骨折端间加压内固定术和后路融合术,及脊髓受压部位的减压术。

(1)前路螺丝钉骨折端间加压内固定术。

(2)上颈椎后路融合术包括钢丝固定术和跨关节螺丝钉固定术。

3.治疗方法的选择

需根据骨折类型,是否伴有移位、复位情况及年龄等因素综合考虑。