手部屈指屈肌腱损伤

手指的屈指肌腱在发挥手握持功能中起主要作用,它的解剖结构比较特殊,适应于它的生理功能,因而屈指屈肌腱的修复有其特殊性。屈指屈肌腱有深、浅两组,起于前臂,经过腕管、掌心、指屈腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕,既营养肌腱,又便于肌腱在其中滑动,被称为腱围或腱周组织。

病因

多种损伤均可导致肌腱损伤,多为切割伤及刺伤所致。

临床表现

肌腱是关节活动的传动装置,是手部功能正常发挥的重要环节。即使手部各关节的功能均正常,肌腱损伤后,手部的功能也会完全丧失。

1.屈指肌腱分区

由于屈指肌腱在不同部位的解剖结构有其特殊性,治疗原则和方法不尽相同,根据Verdan分类,可分为5区

(1)Ⅰ区 手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间,拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。

(2)Ⅱ区 中节指骨中部至掌骨颈部,常被称为“无人区”。

(3)Ⅲ区 “手掌区”,即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。

(4)Ⅳ区 腕管区。

(5)Ⅴ区 前臂区。

2.拇指屈肌腱亦分5区

(1)Ⅰ区 拇长屈肌腱附着点;

(2)Ⅱ区 近节指骨颈到掌骨颈,即腱鞘区;

(3)Ⅲ区 大鱼际肌肉区;Ⅳ区:腕管区;

(4)Ⅴ区 前臂区。

检查

肌腱损伤应按问、望、触、活动测量的顺序进行。无相关实验室检查。X线检查无阳性发现。

诊断

根据外伤史,受伤部位,指关节屈曲障碍情况,判断各指是深腱还是浅腱(拇指是长腱)断裂及断裂属于哪个区。因为肌腱粘连产生,准确判断陈旧性肌腱断裂有一定困难。

治疗

1.手术治疗。

2.术后康复

指屈肌腱修复后容易产生肌腱粘连,粘连是最重要影响功能的合并症,其次为指关节僵硬也常见。为减轻肌腱粘连及指关节僵硬的程度,手术后制定严格的康复训练计划非常重要。国内外较为有用的方法有控制的自主活动(Kleinert法)及持续被动活动,或两者的结合。持续被动活动,戴上市售特制CPM活动器,初期配戴I型,慢速度地牵引手指伸屈,而腕关节保持屈曲。4周后配戴Ⅱ型,手指与腕关节有协调地伸屈,国内的正在试制、试作阶段,缺乏成熟经验。

术后康复对于恢复功能十分重要。

并发症

治疗不当或失治,手的持握功能严重障碍。