手部伸肌腱损伤

手部的肌腱系统大致上可以分为屈肌腱系统和伸肌腱系统,伸肌腱系统又可大致分为伸腕肌腱和伸指肌腱。手部的伸肌腱损伤非常常见,对手功能的影响也较大,但是治疗方法上却比较复杂,针对不同的肌腱、不同的部位、不同的损伤机制,其治疗的方法各不相同。

病因

手部伸肌腱损伤的病因比较复杂,最为常见的原因是手部的直接外伤,如:锐器的切割伤或钝器的直接打击或挤压。另外,伸肌腱损伤还可以继发于其他疾病或损伤,如:桡骨远端畸形愈合、腕关节滑膜炎、类风湿性关节炎等。

临床表现

伸指肌腱损伤后,主要的表现是手指的某个关节或整个手指主动伸直障碍,而被动可以伸直,且不伴手指的感觉障碍。由于伸腕肌有三条,所以,单一的伸腕肌腱损伤不容易表现出伸腕障碍的症状。如果是开放性损伤,有时还可以在伤口内看见肌腱的断端。

检查

伸肌腱损伤要依据不同的部位和不同的病因进行相应的检查,如果怀疑是继发于桡骨远端骨折或腕关节滑膜炎等疾病,首先要通过X线平片或CT、磁共振等影像学检查明确原始疾病。如果是伸指肌腱止点的损伤需要拍患指的侧位平片,来判断是否存在撕脱骨折。

伸肌腱损伤本身的诊断主要依赖于临床检查,当然,有部分的伸肌腱损伤还可以通过B超来明确诊断,磁共振检查也可诊断部分的伸肌腱损伤,但如果损伤部位比较偏末梢,则其诊断的特异性不太高。

诊断

通常情况下,依据手指的主动伸直障碍等临床表现,结合B超、平片等检查,确立诊断应该比较容易。

但是在确立诊断的时候,最好同时明确是原发性损伤还是继发性损伤,继发于何种疾病,损伤是急性还是慢性,损伤的部位,伤口的污染程度,是否合并其他组织(骨骼、肌肉、神经等)损伤,是否存在肌腱缺损等情况。因为这些情况都直接与治疗密切相关。

治疗

1.急性开放性伸肌腱损伤的治疗

对于急性新鲜的开放性伸肌腱损伤要首先依据伤口的污染程度,先进行清创,将污染和坏死的肌腱组织予以清除,如果污染不严重,肌腱不存在缺损,可以直接进行缝合修复,如果污染较重,清创后存在肌腱缺损,可以取肌腱进行移植修复,如果污染严重或合并广泛的软组织损伤,预估术后感染的风险较大,可以先行清创,将肌腱缺损旷置,待感染控制、软组织修复后,再行肌腱移植修复。

2.慢性伸肌腱损伤的治疗

一般认为对于2周以上的伸肌腱损伤,由于肌腱损伤后可能存在的肌腱回缩作用,有可能存在肌腱缺损,在手术治疗时,要依据肌腱的张力来决定是否需要肌腱移植修复。

3.闭合性伸肌腱损伤的治疗

对于闭合性的伸肌腱损伤,在明确诊断和病因后,如果局部没有感染或软组织缺损,应尽快行肌腱的修复,并同时针对病因进行治疗(如:纠正桡骨远端的畸形,治疗类风湿性关节炎等)。手术中,要依据具体情况来决定是进行肌腱的直接修复,还是进行肌腱移植或移位来进行修复。

4.特殊部位的伸肌腱损伤的治疗

(1)伸肌腱腱腹交界部位的损伤 伸肌腱如果在肌腱和肌腹交界的部位损伤,一般在直接修复后常常功能不佳,这主要是因为肌腱的滑动性较差所致,所以,这一部位的损伤常常二期还要进行诸如肌腱移位之类的功能重建的手术。

(2)伸指肌腱止点部位的损伤 伸指肌腱止点部位的损伤常表现为垂状指畸形,即手指的远指间关节主动伸直障碍,此类损伤又可分为合并骨折的损伤和不合并骨折的损伤,如果是新鲜的不合并骨折的损伤,可行过伸位支具固定;如果是陈旧的不合并骨折的损伤,可行伸指肌腱紧缩缝合术;如果是合并骨折的损伤,可行开放或闭合复位、骨折内固定术。

(3)腱帽滑脱 急性腱帽滑脱使用伸指位支具固定即可。保守治疗无效的滑脱和慢性的腱帽滑脱需要手术治疗。

预防

伸肌腱损伤的预防主要是要加强劳动保护,强化岗前培训,增强劳动者的工作熟练性。对于继发性的伸肌腱损伤而言,早期治疗原发性疾病是最好的预防手段。