伸指肌腱损伤

伸指肌腱损伤多为开放性,以切割伤较多,常合并神经血管伤或骨关节损伤,也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后,相应的关节失去活动功能。如指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲;指深屈肌腱断裂,表现为远侧指间关节不能屈曲;指深浅屈肌腱均断裂,则远近侧指间关节均不能屈曲。由于手内肌仍完整,掌指关节屈曲不受影响。伸肌腱不同部位断裂,其相应关节不能伸展,并可出现畸形。

病因

本病的致伤因素多见于锐性切割伤、电锯伤、闭合伤引起的突击指、挤压伤等。常合并神经血管伤或骨关节损伤,也可发生闭合性撕裂伤。

临床表现

本病的临床表现主要是在肌腱断裂后,相应的关节失去活动功能。

1.指浅屈肌腱断裂

相应指近侧指间关节不能屈曲。

2.指深屈肌腱断裂

表现为远侧指间关节不能屈曲。

3.指深浅屈肌腱均断裂

则远近侧指间关节均不能屈曲。由于手内肌仍完整,掌指关节屈曲不受影响。

4.伸肌腱不同部位断裂

其相应关节不能伸展,并可出现畸形。

检查

本病多是由于锐性切割伤、电锯性等引起。对于外伤性因素造成本病的,容易诊断;对于闭合性伤引起的情况,则需进行体格检查,根据其特征性的临床表现即可诊断。但特别需要注意当诊断为I区伸指肌腱损伤的患者,无论新鲜或陈旧损伤,治疗前都要行患指X线检查了解有否末节骨关节损伤。

诊断

本病依据其特征性的临床和简单的体格检查,如患处的关节功能检查等即可做出诊断。

治疗

1.伸肌腱止点断裂

多为戳伤,远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点,局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形,部分患者伴有撕脱骨折。

(1)开放伤 清创后缝合肌腱,手指置于远侧指间关节过伸,近侧指间关节屈曲位,使伸肌腱松弛,用石膏或铝板固定4~6周。

(2)闭合伤 固定于上述位置4~6周。如伴有较大块的撕脱骨折,可早期手术,用“拉出钢丝法”固定骨折片,外用石膏或铝片夹板固定。

(3)陈旧性损伤 近端肌腱回缩,在断裂处形成瘢痕,使肌腱松弛。对功能影响不大者可不处理。如功能影响大,则手术处理,在远侧指间关节背侧作S形切口,翻开皮瓣,重叠缝合肌膜。术后固定于上述位置4~6周。

2.伸肌腱中央束断裂

屈指时,近侧指间关节背侧突出,该处易受损伤,常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧束均在手指长轴的背侧,中央束断裂后,侧束仍可伸指。若不及时修复中央束,随着屈指活动,两侧束逐渐滑向掌侧,此时侧束就不能起伸指作用,反使近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸,形成典型的“钮孔”畸形。

3.手背、腕背及前臂伸肌腱损伤

均应I期缝合断裂的伸肌腱,效果较好。在腕背部断裂时,要切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘,使肌腱直接位于皮下。

并发症

本病各类损伤均可合并关节囊损伤,也可合并伸肌腱附着处撕脱性骨折及关节脱位,尤以后两种损伤常见,伤后典型体征为锤状指、末节伸指不能,有时见近指间关节过伸。

预防

本病主要是由于外伤性因素所引起,故注意生产安全,做好职业防护,防止手腕外伤,是本病防治的关键。