四肢瘫康复

四肢瘫指创伤或疾病致椎管内的颈段脊髓神经组织受损,而造成运动、感觉及大小便功能障碍。目前颈髓损伤所致四肢瘫尚不能治愈,正规的康复训练是针对四肢瘫的有效治疗方法。通过康复治疗,可使四肢瘫患者充分发挥残留功能,预防各种并发症的发生,降低致残率,提高患者生活质量。

病因

多为严重暴力直接或间接作用于脊柱导致颈椎骨折、颈椎间盘损伤、挥鞭样损伤继发脊髓损伤所致。脊柱肿瘤、脊髓炎、脊柱结核、脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等因其各自的病理损害也可致脊髓损伤。

临床表现

1.运动和感觉障碍

损伤平面以下肢体和躯干肌肉运动功能部分或全部丧失,感觉减退或缺失。

2.体温控制障碍

脊髓损伤后,下丘脑不再控制皮肤血流或出汗水平,导致内源性体温调节障碍。

3.痉挛

中枢神经系统失去对脊髓的反射弧控制后,可发生痉挛。痉挛以高张力性、高活动性、速度依赖性牵拉反射增强和阵挛为特征。

4.大小便控制障碍

主要是神经源性膀胱和神经源性直肠。大便障碍主要表现为便秘。小便障碍主要表现为尿失禁或尿潴留。

5.性功能障碍

不同程度的器质性性功能障碍,与伤后的时间、损伤平面和严重程度有关。

治疗

1.物理疗法

主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练,以及姿势控制和平衡能力。不完全性四肢瘫患者,部分可以恢复站立、行走能力。在经过床上、床边的康复训练,具备一定的肌力后,患者可以逐渐开始进行站立、步行训练。同时可以利用水疗、电疗、光疗、生物反馈等物理因子治疗促进康复。

2.作业疗法

由于患者大都不具备手的抓握功能,因此需要借助自助具(万能袖带)完成进餐动作。该自助具还可用于完成刷牙、写字、击键等动作。但患者至少必须具备肘关节的屈曲功能,方可进行。颈5患者利用辅助具可自己进食,并可利用套索完成臀部减压动作。颈6、颈7患者经训练可独立完成进食动作。训练用的餐具如碗、盘应特殊制作,具有防滑、防洒功能。颈8患者可进行排泄、更衣、穿脱裤子、入浴、做家务、外出购物等方面的训练。将来条件允许时,如果汽车的控制装置进行适当的改装,颈7以下的颈髓损伤患者还可以进行驾驶汽车的训练。

3.文体治疗

选择四肢瘫患者力所能及的一些文娱体育活动,对患者进行功能恢复训练,如轮椅篮球、网球、台球、乒乓球、射箭、标枪、击剑、轮椅竟速,游泳等,一方面恢复其功能,一方面使患者得到娱乐。

4.心理治疗

针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划,可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。

5.中医治疗

利用祖国传统医学,进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段,促进康复,另外针对合并症治疗,亦可广泛使用中药内服、外用的治疗方法。