Chance骨折

指横越椎骨的屈曲牵张性骨折,多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折,亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。

Chance骨折是Chance于1948年首先报道。对此类骨折早期认识见于使用保险带的乘车人员紧急刹车造成身体上部屈曲并向前的剪力导致骨折,但逐渐发现此类骨折并非只发生于系安全带人员,认为称之为屈曲过伸型骨折应该更为合理。根据骨折损伤节段及韧带损伤位置将此类骨折分为四型,其中单一平面,骨折线贯通棘突、椎弓根、椎体骨性结构的称之为Chance骨折,占屈曲过伸型骨折的47.3%。

病因

当身体上部急剧前移、屈曲时,常致此损伤。以高速公路上交通事故为多发,大在撞车的瞬间乘员身体上部急剧向前移位及屈曲,此时以椎节的前方(柱)为枢纽,后柱韧带或棘突受牵张力作用而破裂,并延及中柱,亦可达前柱处。典型的Chance骨折骨折线是从后向前由棘突开始、经椎板、椎弓根达椎体。非典型者其损伤是棘突上韧带先破裂,而后棘间韧带、黄韧带、后纵韧带乃至椎间隙完全断裂。

临床表现

与一般胸腰椎屈曲型骨折相似,椎节局部症状明显可伴有脊髓受累症状,但发生率较低,且程度较轻。外伤后脊柱棘突骨折可见皮下血肿,局部剧烈的疼痛,伴有损伤部位的局部压痛,患者的脊柱活动明显受限,可因活动或搬运时引起局部疼痛。严重者引起完全或不完全感觉、运动和括约肌功能障碍。

检查

X线显示横突及椎弓根呈水平撕裂骨折,在由棘突水平骨折而致棘突间距增宽,椎体后缘高度或损伤平面椎体后间隙增宽。因扫描线平行于骨折平面,故CT检查无阳性发生,矢状面断层意义较大。

诊断

根据致伤场所及机制、临床特点及影像学所见不难做出诊断。X线侧位片即可明确受损部位及椎节分裂程度,伴有脊髓症状者应行CT扫描或MRI检查。

治疗

原则上按照椎体屈曲压缩骨折处理,但手术率较一般屈曲性骨折明显为高,必要时可前后双向施术。