手部血管损伤

切割、锐器或枪弹均可致手部血管损伤。手部血供极为丰富。主要来源是桡动脉和尺动脉;尚有骨间前动脉和骨间后动脉等。这些血管以动脉网或动脉弓的形式,构成交通广泛的渠道,由于上述血管彼此间的吻合丰富,代偿能力良好,故临床报道的尺动脉及桡动脉完全断裂的伤者中,手的存活率仍能达到35%左右。

病因

切割、锐器或枪弹均可致伤。

临床表现

手部血液循环十分丰富。一般情况下,单纯尺动脉或桡动脉断裂,不会影响手部的血液循环。但由于尺、桡动脉形成的掌浅弓可能存在变异,有时尺动脉或桡动脉损伤可能会危及部分手指的血供,仍应引起重视。有时尺动脉和桡动脉同时完全断裂,只要腕部背侧软组织完整,骨间背侧动脉及其侧支循环能够代偿,也不会影响手部的血供。在这种情况下,即使不修复损伤的桡、尺动脉,一般也不会引起缺血性坏死,但毕竟会导致手部血供不足,对手部功能带来一定的影响。严重的手部血管损伤,可导致肢体缺血性坏死。

检查

X线检查,无阳性发现。

诊断

依据外伤史,受伤部位及临床出血情况的判断,诊断不难。

治疗

手部的主要血管损伤,即尺、桡动脉损伤的处理原则是:只要具备血管修复的必要条件,均应进行一期血管修复,如有必要还需进行血管移植,以保证手部充足的血液供应,以利于手部各种功能恢复。

血管修复术后应将伤肢于腕关节屈曲位,用前臂背侧石膏托予以固定。并适当应用抗凝、解痉和抗菌药物,以防血管痉挛和血管栓塞以及伤口感染。一般于术后2周拆除石膏托固定,并同时拆除缝线,开始进行功能锻炼。