舌骨骨折

舌骨呈马蹄形,由舌骨体、大角(2个)和小角(2个)构成,是舌体的主要支持者。下方紧邻甲状软骨,舌骨大角由茎舌骨韧带与颞骨的茎突相连。舌骨大部分位于皮下。正常人在20~30岁以前舌骨体与舌骨大角无骨性连接者占50%以上,舌骨体与舌骨小角也有软骨相隔。茎舌骨韧带钙化或与舌骨骨性融合,或过早骨性连接都是骨折的诱因。

病因

舌骨骨折多见于颈前部各种钝力挫伤,如拳击伤、勒伤、车祸等。也可由于猛烈的肌肉牵拉伤。据文献报道,强烈的吞咽动作及突然的颈部过度伸展与扭转,可致舌骨骨折。

临床表现

1.喉部疼痛

颈前部咽部、特别是伸舌时喉部有严重刺痛感。

2.吞咽困难

因舌部活动受影响或舌骨骨折片刺入咽腔,有吞咽疼痛与吞咽困难。

3.声嘶和失声

轻者声嘶,重者失声。

4.呼吸困难

骨折片刺入咽部,血液流入咽喉部,舌根部血肿,咽喉部水肿或舌根部后倾及喉痉挛,可发生不同程度呼吸困难。

5.颈部肿胀,舌骨区有压痛,早期可触及骨折片及摩擦音。

6.体检见舌骨区肿胀、压痛,有时可触及碎骨摩擦音。

检查

X线颈椎侧位摄片示有透光的骨折线阴影,舌骨皮质连续性中断及骨折片错位。据报道舌骨骨折有1/2的骨折线位于舌骨大角与舌骨体连接处;另1/2的骨折线位于舌骨大角。因肌肉猛烈收缩所致骨折者为舌骨大角尖端骨折。

诊断

根据病史有颈部、下颌骨或上胸部挫伤史及临床表现,X线检查可以确诊。

治疗

1.对症治疗

舌骨骨折无错位,症状不重者,可行对症治疗。如局部冷敷、发声休息、进流质饮食等。

2.抗感染治疗。

3.手法复位

骨折片错位穿透咽部者,应行手法复位:以2%利多卡因咽部喷雾,做表面麻醉然后一手手指置于口底,另一手手指置于颈部舌骨处,用手法使骨折片复位。

4.舌骨部分切除术

若骨折不能愈合而有症状者可行舌骨部分切除术。

5.气管切开术

凡舌骨骨折有呼吸困难者,应早期做气管切开术。

并发症

皮下气肿:骨折片刺穿咽壁,气体可进入皮下组织,发生广泛的皮下气肿。