桡腕关节脱位

桡腕关节脱位是一种非常罕见的严重腕部损伤,其发生率在全部关节脱位中仅占0.2%。故在临床上对于桡腕关节脱位往往缺乏清晰的认识,从而常因误诊、漏诊而影响正确治疗,导致腕关节功能障碍以及酸痛无力等症状出现,由于脱位时间越长,复位就越困难,所以应尽可能在进行妥善固定后,迅速就医。

病因

前臂极度旋前直接暴力,腕背曲,手掌桡侧触地间接暴力致伤最常见,暴力通过桡腕关节造成桡骨骨折,同时撕裂三角纤维或尺骨茎突撕脱骨折,致下桡尺关节脱位,骨折多为短斜、横断型,少数为粉碎型。就桡腕关节而言,其掌侧的韧带较为宽阔和坚韧,而背侧的韧带则显得菲薄且数量也少,其中附着于月状骨掌侧缘的桡月韧带和尺月韧带强度为最高,这两条韧带呈“A”形排列,有效地控制着月状骨的横向活动,从而也就限制了整个桡腕关节的侧向活动。其他韧带的强度相对较低,这样就在月状骨周围形成一圈薄弱的连结区。当腕部受到背伸暴力时,腕部关节的脱位大多表现为月骨掌向脱位及月骨周围背向脱位。只有在极大暴力之下才能使月骨掌侧缘和三角骨所附韧带发生断裂,造成罕见的桡腕关节背侧脱位。

临床表现

患侧桡骨远端隆起并有明显压痛,正中神经分布区有麻木感,手指呈半屈位,腕关节活动功能丧失。腕间关节脱位多伴有严重的软组织撕裂伤。

检查

1.局部检查

腕部均有明显肿胀及压痛,腕部畸形,其中呈典型叉样畸形,活动受限。

2.X线检查

X线检查均为桡腕关节脱位,向背侧、桡侧脱位其中伴有桡骨或尺骨突骨折。

诊断

根据临床症状及X线检查可以诊断。

治疗

桡腕关节脱位系由强大暴力所致,故可能伴有全身其他部位的创伤,对于此类患者应认真仔细检查,以防疏漏。必要时摄健侧腕关节X线平片,以排除先天性的韧带松弛。一旦确诊,应用手法尽早恢复腕关节的大致解剖关系,目的是迅速解除因关节脱位对腕管内正中神经的压迫以及局部血运障碍。

一些学者主张采用积极的手术治疗,其优越性在于不仅可使骨折片复位、关节面恢复平整,撕裂的韧带尤其是月状骨、三角骨上所附的韧带得以修复,而且能较好地维持关节的稳定性。脱位关节复位后存在再脱位的危险,这种再脱位的整复往往非常困难,’故可酌情选用克氏针、螺丝钉等行内固定治疗。术后的早期功能锻炼才得以保证,并可望获得较好的关节功能。

对于单纯桡腕关节脱位者可行闭合复位,如合并腕骨间关节脱位则应行手术治疗。单纯腕关节脱位而无骨折或骨折块较小不影响关节面完整性者可行手法整复加石膏固定治疗,背侧脱位者腕关节应取稍掌屈位固定,掌侧脱位者则应略为背伸。对合并有桡骨远端关节面骨折且有明显移位经手法整复未能达到理想对位者,或经手法整复骨折有再移位倾向者均应行手术治疗。如同时伴有腕骨间韧带的断裂,亦应同时行手术修补。