桡骨远端骨骺分离

在人体骨骺损伤中,桡骨远端为最易发生之部位,几乎占全身骨骺损伤的半数,即40%~50%。

病因

多为间接暴力所致,跌倒时,以手掌或手背着地。也可见于屈曲暴力、扭转暴力和直接暴力,但较少见。与桡骨远端科利斯骨折几乎完全相似,个别病例则类似史密斯骨折,多来自手掌或手背向上传导之暴力。

临床表现

1.骨折症状

于外伤后腕背部呈现肿胀、疼痛及压痛(多呈环状)。

2.其他症状

包括腕关节活动受限及患侧腕部呈现餐叉状畸形等。从X线片所见分为以下5型。

(1)Ⅰ型骨折线完全通过骺板的薄弱带。此型较少见。

(2)Ⅱ型与前者相似,但于骨质边缘处常有1个三角形骨折片被撕下。此型最为多见。

(3)Ⅲ型骨折线自关节面进入骨骺达骺板处,再沿一侧薄弱带到骨骺板边缘,此型少见。

(4)Ⅳ型与前者相似,惟骨折线自关节面进入骺板后,继续向前穿过薄弱带而延伸至骨骺端,形成类似巴顿骨折样移位,且骨折片不稳定,易移位,本型罕见。

(5)Ⅴ型为压缩型,即骨骺软骨板的压缩性骨折。此型诊断主要依靠医师的临床经验,易漏诊,直至晚期形成骨骺早期闭合、停止发育时才被发现。对腕部外伤后疼痛、沿骨骺线处有环状压痛者,均应想到此类损伤,并予以复位及固定等治疗。

检查

X线平片可显示骨骺分离及其类型。在一般情况下应摄双侧腕关节片,以便于进行对比。

诊断

1.外伤史

多系平地跌倒所致。

2.临床表现

与桡骨远端骨折完全一致,包括餐叉状畸形、腕关节处肿胀、疼痛、压痛及活动受限。

3.影像学检查

X线平片可显示骨骺分离及其类型。在一般情况下应摄双侧腕关节片,以便于进行对比。

治疗

与桡骨远端骨折治疗方法完全一致,但更应强调如下几点:

1.早期

越早复位,对骨骺的发育影响越小。

2.解剖对位

无论何型骨骺损伤,均应力争解剖对位。由于小儿骨骺小,易获得解剖对位,个别有软组织嵌顿者则需开放复位。

3.手法复位

一般均应力争通过手法等非手术疗法达到复位,以免因开放复位操作时对骨骺的损伤。

4.骨骺处忌用内固定

任何波及骨骺的内固定物均影响骨骺的正常发育,非用不可者应选择避开骨骺线的骨质处。

5.避免损伤

指重复多次手法操作,势必加重对骨骺的损伤而引起早闭,以致后期出现曼德隆样畸形。因此,在操作时应争取一次到位,切勿多次重复。

并发症

损伤严重者,且治疗不当者可并发骨骺早期闭合。