桡骨颈骨折

桡骨颈骨折并不多见,常与桡骨头骨折伴发,亦可单发,桡骨颈骨折主要是由于暴力引起,当提携角、肘关节多呈自然外翻状,在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导,当抵达桡骨上端时,桡骨头与肱骨小头撞击,引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。

病因

桡骨颈骨折主要是由于暴力引起,当提携角、肘关节多呈自然外翻状,在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导,当抵达桡骨上端时,桡骨头与肱骨小头撞击,引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。如暴力再大一些,还可出现尺骨鹰嘴或肱骨外髁骨折及脱位等。

临床表现

本病的临床表现主要有以下几点:

1.疼痛

桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛。

2.肿胀

较一般骨折为轻,且多局限于桡骨头处。

3.旋转活动受限

除肘关节屈伸受影响外,主要表现为前臂的旋转活动明显障碍。

4.其他

应注意有无桡神经深支损伤,桡神经深支损伤会导致垂腕、垂指。

检查

本病主要依据X线平片确诊及分型。

除外伤史及临床症状外,主要依据X线平片确诊及分型。分析影像学所见,一般分为以下四型。

1.无移位型

指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折,此型稳定,一般勿需复位。多见于儿童。

2.嵌顿型

多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中,此型亦较稳定。

3.歪戴帽型

即桡骨颈骨折后,桡骨头部骨折块偏斜向一侧,犹如人戴法兰西帽姿势。

4.粉碎型

指桡骨、颈及(或)头部骨折呈三块以上碎裂者。

诊断

以下几点有助于诊断:①桡骨头部位软组织肿胀明显并有压痛。②由于桡骨头的移位,前臂旋转活动和肘关节的伸屈活动受限。③只有仔细观察肘关节正侧位X线片时可发现桡骨近端的碎片阴影称Thurstonhollqnd征。怀疑时可摄对比位X线平片比较,MRI能将骨化软骨显示满意,但需麻醉,且费用昂贵。

治疗

本病的治疗主要有以下几种情况:

1.无移位及嵌入型

仅次肘关节用上肢石膏托或石膏功能位固定3~4周。

2.有移位者

先施以手法复位,在局麻下由术者一手拇指置于桡骨小头处,另手持住患者腕部在略施牵引情况下快速向内、外两个方向旋转运动数次,一般多可复位。复位不佳者,可行桡骨头开放复位,必要时同时行螺丝钉内固定术。粉碎型骨折,则需行桡骨头置换术,桡骨头不要轻易切除,否则会引起肘关节外侧不稳定,产生肘外翻畸形。

并发症

儿童由于桡骨近端薄弱,暴力作用可造成头骺分离或干骺端骨折,即桡骨颈骨折。如暴力继续作用,肘关节进一步外翻,则造成肘关节内侧副韧带支持结构的损伤—内侧副韧带损伤或肱骨内上髁撕脱骨折;而伸肘位时尺骨鹰嘴紧嵌于鹰嘴窝内,可造成尺骨鹰嘴骨折;桡骨结节对尺骨的顶压,可导致尺骨上段骨折。由于外翻暴力的影响,桡神经与桡骨头关系又极为密切,故容易受到挤压或牵拉而致伤。本病伤后还常合并肱骨内上髁、尺骨鹰嘴骨折及桡神经、正中神经、尺神经损伤。