创伤性枢椎前滑脱

创伤性枢椎前滑脱指的是枢椎双侧椎弓根骨折,伴或不伴前滑脱。1866年由Haughton在一名被处绞刑的罪犯身上第一次发现并描述,这种损伤常表现为枢椎前脱位,因此称为“创伤性枢椎前滑脱”。超伸展外力是枢椎峡部断裂的一个主要的损伤机制,治疗方法的选择取决于骨折的稳度程度。

病因

1.超伸展外力

是枢椎峡部断裂的一个主要的损伤机制。

2.颏下绳结

如同绞刑中使用颏下绳结的机制。称为Hang-man骨折,有折发生在侧块最前面的部分,或进入椎弓根,并有前纵韧带、椎间盘和后纵韧带的断裂。

3.过伸加轴向压缩暴力

在车祸或跳水事故中,损伤机制为过伸加轴向压缩暴力。

伸展是由于身体前冲,前额撞击在倾斜的车窗玻璃或游泳池底所致,也涉及了轴向的压力,可能还有旋转的成分。汽车事故或其他减速事故中是过伸伴轴向压缩暴力作用于枢椎。

4.屈曲损伤

在少数情况下,屈曲损伤是Hangman骨折的原因。其损伤的组合依据涉及的具体暴力矢量而定,包括暴力的大小、方向、作用点及作用时间。总的来说,暴力到达时脊柱各结构的位置,特殊患者其脊柱结构的独特的力学特征都决定了特别的损伤、破坏的结构成分和移位的程度。当医师观察到一个创伤性枢椎前滑脱时,X轴的弯曲是致伤暴力的主要组成部分,而最可能涉及的机制是过伸。

临床表现

1981年,Effendi等根据骨折的稳定程度将其分为三型:①Ⅰ型骨折 是稳定的骨折,骨折线可以涉及椎弓的任何部位,C2、3椎体间结构是正常的。②Ⅱ型骨折 是不稳定的骨折,枢椎椎体显示屈曲或伸展的成角或明显的向前滑脱,C2、3椎体间结构已有损伤。③Ⅲ型骨折 是移位的骨折,枢椎椎体向前移位并有屈曲,C2、3小关节突关节发生脱位或交锁。

最常见的主诉是颈部疼痛和僵硬,其次是麻木和无力,外伤史是明确的,常是车祸或坠落。另一临床特点是合并有头和颌面部的损伤,位于前额或下颏,多为皮肤挫伤。有时可有其他椎体和长有骨的骨折。

检查

1.X线检查

包括颈椎常规片和断层片。创伤性枢椎前滑脱的诊断主要依靠侧位片。侧位片可清楚地显示骨折线及移位的成角的情况。据此可作出骨折类型的影像学诊断。X线的典型表现是双侧枢椎椎弓根骨折,骨折线呈垂直或斜形,枢椎椎体可有不同程度的移位和成角畸形。另需注意寰椎、下颈椎有无伴随骨折,对婴幼儿还需注意枢椎椎弓根先天性缺损或软骨连结的可能。

2.CT检查

可清楚显示骨折线,移位情况及与椎管的关系。CT三维重建有肋于对骨折形态的全面了解。

3.磁共振(MRI)检查

可了解脊髓及周围软组织的情况对整个损伤可有全面的评估,并为手术入路的选择提供依据。

诊断

在整个颈椎骨折脱位中,创伤性枢椎前滑况占4%~7%,有时损伤较为复杂,伴有多发伤,尤其是存在明显的致命性非颈部伤时更会引开医师的注意力,而造成颈椎伤被忽视。掌握暴力的作用点及方向结合影像学检查,判断其损伤机制,并可引导治疗方案的选择诊断需包括:①骨折的分类;②有无神经损伤;③有无伴随伤;④是否为多发伤。

治疗

治疗方法的选择取决于骨折的稳度程度,大多数创伤性枢椎前滑脱患者采用密切关注的非手术治疗可以获得仅有最小畸形的坚固的骨性愈合,不融合的发生率很低。

1.非手术治疗

非手术治疗包括头颈胸石膏石膏颈托,Halo支架和牵引。

2.手术治疗

Levine-EdwardsⅢ型骨折是惟一需要手术治疗的Hangman骨折,因后方的小关节突骨折和脱位若不予复位,可引起待续的颈部疼痛。可行后路手术复位及“∞”字钢丝固定植骨融合术,然后Halo支架制动以获得植骨的融合和骨折的愈合。