桡骨小头骨折

桡骨小头骨折是常见的肘部损伤,占全身骨折的0.8%,约有l/3患者合并关节其他部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨折,如果有移位,理应切开复位内固定,恢复解剖位置,早期活动,以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。

病因

本病由直接外力引起的骨折很少见。常见的是肘关节伸直位摔倒,手掌着地,外力使桡骨头在外翻位与肱骨小头撞击而产生骨折。常合并肱骨小头损伤与内侧副韧带损伤。多见于成年人且容易漏诊。若不能得到早期治疗,有些患者前臂旋转功能受到限制,不得不将桡骨小头切除。

临床表现

伤后肘外侧局限性肿胀、疼痛,桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限,被动活动时疼痛,尤其是在旋后时明显。肘关节功能障碍,屈伸疼痛加重。根据Mason分类法可分为三种类型:

I型:桡骨小头骨折但无移位。骨折线可以通过桡骨小头边缘或劈裂状,有时斜行通过关节面。

Ⅱ型:桡骨小头骨折并有分离移位。骨折块有大小,有时小骨折片嵌入关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。

Ⅲ型:桡骨小头粉碎性骨折。桡骨小头呈粉碎状,移位或无移位。有时骨折片呈爆裂状向周围分离移位,也有呈塌陷性骨折。

这种三型分类法能够代表损伤程度,并可提供选择治疗方法的依据。

检查

对桡骨小头骨折的患者主要是进行X线检查,包括肘关节脱位的复位前、后X线片,避免漏诊,并判断桡骨小头骨折的损伤程度,这对治疗方法及预后有直接影响。

诊断

本病根据患者的外伤病史,一般可以做出初步诊断。必要时进行X线检查。

治疗

短期内固定后,即可开始活动。一般移位不多者,在伸直位牵引,并在内收位旋转前臂,使骨折的桡骨头恢复其圆形或接近圆形,以免障碍前臂旋转活动。复位后用石膏托固定。2~3周后除去石膏托练习肘关节活动。粉碎型骨折有移位或复位不满意者,应考虑早期做桡骨头切除术,手术只限于成年患者。切除不能低于桡骨结节关节面。将断端修平,清除周围碎骨片后,将周围软组织覆盖在桡骨断端粗糙面上缝合。术后用三角巾悬吊肘关节于功能位,2周后即可开始活动。