桡骨小头半脱位

1671年由Fournier首先描述。桡骨小头半脱位又称牵拉肘,是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄1~4岁,其中2~3岁发病率最高,占62.5%。本病男孩比女孩多见,左侧比右侧多。当肘关节伸直,前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位,有时幼儿翻身时上臂被压在躯干下导致受伤引起脱位。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。

病因

桡骨头的关节面和桡骨纵轴有一定的倾斜度,其大小与前臂旋转活动有关。倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动,在前臂的旋前旋后位,这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位。当肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉,环状韧带下部将产生横行撕裂,向下轻微活动,肱桡关节间隙变大,关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用,只需滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于桡骨关节间隙,从而阻止了桡骨小头复位,造成桡骨小头半脱位。

临床表现

半脱位时肘部疼痛,患儿哭闹,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯举起和活动患肢,桡骨头部位压痛,X线检查阴性,肱桡关系正常。

检查

本病X线检查阴性,一般根据临床表现和病史可以确诊,不需要进行辅助检查。

诊断

1.本病多为间接暴力所致。如用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时,身体将上肢压在身下,迫使肘关节过伸等外力造成。

2.受伤后不愿上抬患肢,前臂不能旋后。

3.肘关节(处于伸展)多处于轻度屈曲位、前臂旋前下垂位。

4.肘关节无肿胀、畸形,但桡骨小头处有明显压痛。

5.X线片无异常。

治疗

本病的治疗主要是依靠手法复位,正确的复位方法不用牵引,不恰当的牵引反而容易使复位失败。复位时不用麻醉,将肘关节从伸到屈的过程中旋转前臂,复位成功时可感觉到肱骨桡关节处的弹跳感。复位后肘部及前臂可活动自如,前臂上举无任何障碍,复位后用三角巾悬吊1周,无需石膏固定。

并发症

桡骨小头半脱位伤势虽然不重,但同样影响肘关节功能,绝大部分患者均需复位才能获得痊愈。但一般通过治疗后效果良好,无并发症发生,部分就诊不及时的患儿可能恢复时间会稍长,但同样无并发症发生。

预防

1.平时牵拉(提)小儿手部时,应同时牵拉衣袖。

2.防止跌仆。

3.成人与小儿嬉闹时应注意方法,不能单牵(提)手。

4.若出现上述表现,家长可自行复位,若不成功则应到医院就诊。

5.避免反复脱位,形成习惯性。

6.穿衣服时应避免手部旋前位牵拉,应和衣袖同时拉扯。