桡管综合征

早在1883年,就有人认为桡神经或桡神经分支的卡压可能是引起网球肘的原因之一。多年来,网球肘一直是前臂近端外侧疼痛的主要诊断。1956年,Michele和Krueger描述了桡侧旋前肌综合征的临床症状和体征。1960年,他们进一步报道了近端旋后肌松解治疗顽固性网球肘的临床疗效。1972年,Roles和Maudsley提出了桡管综合征的概念,并对解剖区域、结构特点、可能卡压的神经以及引起网球肘的原因进行了分析。1979年,Werner和Lister首次通过详尽的资料,证实了桡管神经卡压与肘外侧、前臂近端外侧疼痛的关系,并提出与肱骨外上髁炎的鉴别要点以及与网球肘的联系。近年来,随着对桡管综合征研究的不断深入,认识日臻完善。

病因

桡管综合征以优势手常见。手工劳动者及需反复用力旋转前臂的运动员易发生此病。患者以40~60岁较多见,男女比例相似。发病前无明显创伤病史,症状逐渐出现。

1.外伤

Spinner报道了10例桡管综合征的病例,其中9例有前臂外伤史。外伤所致的前臂损伤,可在桡神经易卡压部位形成瘢痕和粘连,引起神经卡压的发生。

2.肿瘤

旋后肌管内的腱鞘囊肿和脂肪瘤。

3.骨折和脱位

桡骨小头脱位和孟氏骨折易致桡神经损伤。

4.类风湿关节炎

类风湿病变可使滑膜增厚,晚期可破坏肱桡关节囊,致桡骨小头脱位,损伤神经。

5.局部瘢痕

炎症和创伤后,逐渐出现局部瘢痕,可致神经卡压。

6.病毒性神经炎

发生症状3个月者,大多可问及“感冒”史,不能追问到其他有关病因。病毒感染后,也可造成神经内外结缔组织增生。

7.医源性损伤

主要是注射局部封闭药物、中药等,可致神经周围瘢痕形成和神经损伤。

临床表现

1.疼痛

桡管综合征最主要的临床表现是疼痛。疼痛为钝痛,肘外侧疼,可向近端沿桡神经放射,也可向远端沿骨间后神经放射。上肢活动可使症状加重。夜间痛比较明显,严重者常常夜间疼醒。静脉淤滞,特别是应用止血带时,也可使疼痛加重。

2.肌力减弱

感觉迟钝和麻木较少见。伸指、伸拇肌力减弱常因疼痛所致。晚期亦可发生肌肉萎缩。

检查

1.桡管压迫试验

可在一些患者的距肱骨外上髁约5cm处触及一可滑动的小束,此为骨间后神经穿过Frohse弓的部位,轻触可有压痛。检查时应进行双侧对比。

2.中指伸指试验

伸中指使桡侧腕短伸肌筋膜绷紧,压迫骨间后神经。检查方法:肘部旋前位、前臂完全伸直时,使患者中指对抗阻力伸指,桡管区疼痛者为阳性。局部封闭治疗有助于鉴别诊断。

3.X线检查

能排除桡骨小头脱位及孟氏骨折。

诊断

根据病史,临床特点及物理检查即可确立诊断。

治疗

1.保守治疗

早期可进行保守治疗。保守治疗的方法包括:将患者前臂固定于伸腕、屈肘、前臂后旋位,最大限度地减轻桡管的张力,达到减轻神经卡压的目的。局部封闭,每周1次,连续2~3次为一个疗程;同时口服B族维生素及甲巯咪唑。如果保守治疗无效可行手术治疗。

2.手术治疗

对早期患者,如有伸指无力或不能、肘部顽固性疼痛,可行松解手术。对晚期患者,如伸肌明显萎缩,时间超过1年半,可考虑直接做肌腱移位术。