桡神经感觉支卡压

Wartenbery于1932年首次描述了由桡神经感觉支引起手部疼痛的病例,临床也称之为Wartenbery综合征。还有人将其称为手痛性麻痹、犯人麻痹和手袖疾病。Wartenbery认为,本病由桡神经浅支单纯性神经炎和神经炎性疾病引起。随着有关研究的进展,人们逐渐认识到,桡神经浅支的卡压是本病的病因。

病因

由于长期反复的手腕部活动,引起桡神经的反复牵拉和摩擦所致。局部外伤导致组织粘连,易诱发此征。桡神经浅支从桡侧腕长伸肌与肱桡肌间由深层穿入浅层,深层神经较为固定,在肌腱间隙处有较多的纵横纤维包绕神经。在进入浅层后,桡神经浅支有一定的滑动度,长期反复的手腕活动,引起神经的反复牵拉和摩擦,造成桡神经浅支的损伤。局部外伤导致组织粘连,易诱发此征。

临床表现

1.疼痛、麻木、刺痛感和感觉减退

疼痛为灼性痛,随腕关节活动而加剧,可向上臂和肩部放射。

2.手背侧感觉减退

痛觉、触觉和两点辨别觉异常。

3.Tinel征

于前臂中段、肱桡肌肌腹远端,Tinel征阳性。

4.桡神经浅支激发试验。

5.诊断性神经阻滞

于肱桡肌腱腹交界处注射2%普鲁卡因5ml,10~20分钟后症状改善,疼痛减轻,手指力量加强。因在注射处前臂外侧皮神经与桡神经浅支相距很近,因此可先于前臂上段、头静脉旁注射普鲁卡因,以排除前臂外侧皮神经引起的疼痛。

检查

电生理检查:严重者,记录不到感觉电位,但传导速度减慢。

诊断

依据病史、临床表现、物理检查及诊断性神经阻滞即可诊断。电生理检查有助确立诊断。

治疗

1.保守治疗

保守治疗包括制动和抗炎药物治疗。对保守治疗无效或疗效欠佳者,可行手术治疗。

2.手术治疗

以Tinel征最明显处为中心,做前臂桡侧面纵向切开,逐层切开,注意保护深筋膜浅层的前臂外侧皮神经。切开深筋膜,在桡侧腕长伸肌和肱桡肌之间找到桡神经浅支,充分将神经游离,对有瘢痕包绕的神经段进行松解。