髂窝脓肿

髂窝脓肿是指髂窝淋巴结及其周围的疏松结缔组织发生急性化脓性感染,脓液向后穿破髂腰筋膜形成的感染,较少见。其原发感染灶多在外阴部或患侧下肢,以血行或淋巴途径转移至髂窝后腹膜疏松组织间隙形成脓肿。本病临床表现包括全身中毒症状及局部脓肿症状,早期可用抗炎保守治疗,一旦抽出脓液,应做切开引流术。

病因

髂窝脓肿多因金黄色葡萄球菌或链球菌和大肠杆菌通过血行感染或淋巴感染而引起髂窝脓肿。例如,身体其他部位有疖、痈等,细菌经血循环而达髂窝;患侧下肢损伤或感染,会阴、肛门、髂窝附近的器官感染经淋巴管引流至髂窝。

临床表现

1.症状 起病较急,有寒战、发热、乏力、恶心、呕吐等全身中毒症状。局部肿胀,腹股沟上方髂窝处疼痛。

2.体征 腹股沟上方出现长圆形、有压痛的肿块,皮肤红肿,皮温明显升高,同侧髋关节强直性屈曲挛缩,伸髋疼痛加剧,行走困难。

检查

1.实验室检查

(1)血常规 白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高。

(2)髂窝穿刺 吸出脓液,细菌培养阳性。

2.影像学检查 彩超可在髂窝处发现液性肿块。

诊断

根据起病急,有寒战、发热、食欲减退等全身中毒症状及患侧髋关节活动明显受限、局部疼痛等典型临床表现,常有身体某部位损伤及感染史,结合白细胞计数及中性粒细胞比例升高,诊断性穿刺可抽出脓液等,可以做出诊断。

治疗

1.一般治疗 早期诊断和积极治疗髂窝淋巴结炎,有可能预防髂窝脓肿的形成。脓肿形成时卧床休息、加强营养;脓肿液化不明显时采用局部热敷、理疗等。

2.药物治疗 应用大量抗生素抗感染治疗,中药清热解毒、活血化瘀等治疗。

3.手术治疗 一旦形成脓肿,应行切开引流术。在局部麻醉或硬膜外麻醉下,先作肿块穿刺,证实为脓肿后,在脓肿部位作一条与腹股沟韧带平行的切口,切开排脓,排出脓液后放置引流管等,手术时注意避免污染腹腔或损伤内侧的大血管。手术后继续全身使用抗生素治疗抗感染,并逐渐纠正患者髋关节的屈曲畸形,必要时做牵引治疗。