髂腹股沟神经干痛

临床上较为多见,且80%以上属医源性,多发生在与该神经有关的手术后,尤以髂骨取骨术后为多见,甚至有的患者认为其疼痛比原发病更难以忍受,应引起注意。

该神经起源于腰1脊神经,在髂腹下神经的下方与其平行走行。出腰大肌外缘后越过腰方肌前达髂前上棘内侧,并穿过腹横肌及腹内斜肌,在腹外斜肌腱膜下方沿精索或子宫圆韧带前行至腹股沟管浅环处穿出腹外斜肌腱膜,并分出终支。①皮支 分布于耻部、腹股沟、股内侧上端皮肤及阴囊(大阴唇)前部。②肌支 分布至下腹部腹壁肌肉。

病因

多由于下腹手术或髂骨手术损伤所致。

临床表现

1.痛及压痛

多在髂前上棘处有向下放射的疼痛,达阴囊部,并伴有压痛,咳嗽时加剧。

2.腹肌挛缩

因疼痛引起所支配的下腹部肌肉处于收缩或痉挛状态,并使髋关节喜处于屈曲、内收状,行走时步态变小。

检查

1.外伤史

包括手术情况等。

2.临床症状

痛、压痛、腹肌情况及步态等。

3.封闭试验

选用1%普鲁卡因10~15ml对该神经进行阻滞麻醉,症状消失或减轻者为阳性。在操作时,术者将针尖在腹内斜肌及腹横肌之间刺向髂骨内壁处,呈扇状注射药物,注意切勿过深,以免进入腹腔。

诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

治疗

1.非手术疗法

(1)理疗 酌情选用超短波、离子透入及高频治疗等。

(2)封闭疗法 同封闭试验,每3~5天一次,每4次一疗程。

2.手术疗法

保守疗法无效者可行神经松解术或神经切断术(一般均在髂前上棘附近)。