青年性驼背

本病是由于脊椎的负载能力与其承受的负荷的平衡失调引起,又名少年驼背症或休门病。

1920年,丹麦内科医生Scheuermann首先明确其放射学特征,并将它从其他脊柱畸形中区别出来作为一种独立的疾病来描述。文献认为,休门病在普通人群中的发病率可高达8.0%。本病好发于13~17岁,见于过早负荷的体力劳动少年,男性病人比女性病人多4~5倍;25%有家族史。

病变主要累及中、下段胸椎椎体。病变发生在椎体的第2骨化中心,即椎体上、下面的骺板。由于各种原因,骺板血液供应减少,软骨板变薄,抗压力降低,在过多的负荷下出现碎裂,髓核在破裂处突入椎体内,形成所谓的Schmorl结节。脊柱胸段向后弯曲,使椎体前方承受的压力大于后方,前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。

病因

病因尚未明确,一般认为本病是由于脊椎的负载能力与其承受的负荷的平衡失调引起。另外有报道与基因变异有关。

临床表现

早期症状有背部酸痛不适,比较明显的硬感。疼痛位于脊柱中线,比较轻微,很少剧痛。劳累后不适加重,休息即能缓解。以后脊柱胸段后凸逐渐加大,伸直困难。检查时可发现背部呈圆弧状向后隆起,被动及主动活动均不能改变后凸畸形。腰部的前凸代偿性加大,但腰部的活动度正常。疾病后期,症状消失,胸椎的后凸畸形永远存在。晚期出现脊柱的骨性关节炎改变。

检查

椎体的楔形变是scheuermann病的基本特点,还可以有其他一些特征,如椎间隙变窄、schmorl结节、椎体终板变窄、不规则或扁平,顶椎前后径增长等。

X线表现:典型的X线表现可分为3个阶段。早期椎体变成楔形,前低后高,上下骺环出现斑点状改变,椎体的上下缘毛糙不平,椎间隙稍变窄。中期骨骺出现碎裂,椎体前方上下角的正常形态消失。后期骨骺恢复正常的密度,但椎体呈现永久性的楔形变。在一些病例中出现Schmorl结节,在X线片上可见到椎体缘有一内陷的切迹。椎体前方存在的血管沟也是本病的X线征象之一。

诊断

根据病人年龄、性别、早期负重史及X线表现即可诊断。1964年sorenson首先提出X线影像学诊断标准:胸段脊柱至少3个相邻椎体有5°或5°以上楔形改变。

治疗

本病以保守治疗为主,病情一旦确诊,即应嘱病人卧硬板床,在站立和端坐时应尽量伸展胸背,保持良好姿势。避免过多的弯腰或负重活动,同时加强背肌锻炼,希望通过增强的背肌力量,限制后凸的加重。对疼痛比较明显的病人可以用解痉止痛、疏经通络的中药以缓解症状。

胸椎后凸较大,超过50°时,可以用支架或石膏固定,以尽量纠正畸形。使用被动固定法纠正畸形应密切注意其并发症,如软组织损伤、矫正过度、并发侧弯等等。使用支架或石膏固定时间不能少于1年。

只有极少数后凸十分严重,伴发神经症状或者伴有剧烈疼痛,对症治疗无效者才考虑采用手术治疗。常用的方法是脊椎融合术,近年来由于器械的进展,可以采用后路椎弓根系统,椎体切除(PSO、VCR技术)进行后凸矫形融合。

并发症

可并发腰部的前凸,胸椎的后凸畸形。晚期可并发脊柱的骨性关节炎。