屈肌腱损伤

手部肌腱损伤多为开放性,以切割伤较多,常合并神经血管伤或骨关节损伤,也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后,相应的关节失去活动功能。由于手内肌仍完整,掌指关节屈曲不受影响。伸肌腱不同部位断裂,其相应关节不能伸展,并可出现畸形。

病因

手部肌腱损伤多为开放性,以切割伤等外伤性因素较多,另外还有电锯伤,挤压伤等,多是由于肌腱断裂而造成相应的症状表现。其中挤压伤周围组织挫伤严重,常伴有神经、血管、骨关节损伤等。治疗时应给予关注。

临床表现

本病主要表现为受损的屈肌腱相应的区域发生活动障碍:

1.指浅屈肌腱断裂

相应指近侧指间关节不能屈曲。

2.指深屈肌腱断裂

表现为远侧指间关节不能屈曲。

3.指深浅屈肌腱均断裂

则远近侧指间关节均不能屈曲。由于手内肌仍完整,掌指关节屈曲不受影响。

检查

临床上对屈肌腱损伤的诊断不难,根据其外伤病史和患处的功能表现,一般可以做出诊断。对于一些肌腱不完全断裂的患者,关节活动可表现为正常,此时可进行抗阻力试验,表现为肢指无力、疼痛,由此也可做出诊断而采取相应的治疗方法。

诊断

本病主要是外伤性因素所引起,依据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。

治疗

本病的治疗根据损伤区域的不同有不同的治疗方法:

1.深肌腱抵止区(Ⅰ区)

从中节指骨中份至深腱抵止点。该区只有指深屈肌腱,断裂后应争取早期修复,直接缝合断端。若在抵止点1厘米以内断裂,可将腱端前移,即切断远断段,将近端重新附着于止点处。

2.腱鞘区(Ⅱ区)

从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处(即中节指骨中份),在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内,伤后很易粘连,处理困难,效果较差,故又称为“无人区”。目前一般主张,如系指浅屈肌腱牵拉断裂可不吻合,以免粘连,深肌腱浅肌腱同时断裂,仅吻合深肌腱,同时切除浅肌腱,保留腱鞘及滑车。亦有主张同时修复深浅屈肌腱。

3.手掌区(Ⅲ区)

腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着,断裂后限制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂,可以同时吻合,用蚓状肌包裹深肌腱,防止与浅肌腱粘连。蚓状肌至腱鞘段,仅吻合深腱,切除浅腱。

4.腕管区(Ⅳ区)

九条肌腱及正中神经挤在腕管内,空间较小,正中神经浅在,常与肌腱同时损伤。处理时应切开腕横韧带,仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱,切除浅肌腱,以增大空隙。吻合口应不在同一平面。必须同时吻合正中神经。

5.前臂区(Ⅴ区)

从肌腱起始至腕管近端,即前臂下1/3处。此区屈肌腱,有腱周组织及周围软组织保护,粘连机会少。屈肌腱在此区损伤,应全部作Ⅰ期缝合,效果常较好。但在多条屈指深浅肌腱断裂时,要避免吻合口在同一平面,以减少粘连。

拇长屈肌腱断裂,亦应争取Ⅰ期修复。在掌指关节平面,肌腱被夹在两块籽骨之间,易造成粘连。该平面的断裂,不直接缝合肌腱,而是切除远断端,在腕上腱一腹交界处作肌腱延长,将远断端前移,重新附着于止点处,亦可行环指屈指浅肌腱转移代拇长屈肌腱。止点1厘米以内断裂,通常采用肌腱前移法,但不延长肌腱。

并发症

本病常合并神经血管伤或骨关节损伤,也可发生闭合性撕裂伤,尤其在挤压伤的患者中更易发生这些并发症。一般肌腱断裂后,相应的关节便会失去活动功能。另外在术后,本病还容易并发肌腱的粘连。肌腱营养、肌腱愈合与肌腱粘连是一种因果关系,肌腱营养遭破坏越重,肌腱愈合就越慢,而肌腱粘连会越严重。甚至会发生腱鞘的塌陷和萎缩。