前十字韧带损伤

前十字韧带又称前交叉韧带,位于膝关节内,起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨平台的内侧髁间棘,其功能是限制胫骨向前过度移位,是膝关节主要的稳定构造。前十字韧带损伤早期若不及时治疗,将严重危害膝关节功能,影响生活与劳动,故应引起重视。

病因

当膝关节强力过伸或强力外展时可致前十字韧带损伤。

临床表现

强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声,随即膝关节软弱无力,关节疼痛剧烈,迅速肿胀,关节内积血,关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩,打软腿或错动感,运动能力下降。

检查

1.Lachman试验

患者平卧屈膝15~20°,足置于床上。检查者一手抓住患者的股骨下端,一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动。如前十字韧带断裂,胫骨有向前异常动度。

2.膝关节X线检查

可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折,内、外翻应力检查时,可见一侧关节间隙加宽。偶尔可见Segond骨折。

3.MRI检查

关节内积血,前十字韧带肿胀或连续性中断。可以看到残端,股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。

4.膝关节镜检查

可见前十字韧带断裂端出血或小血块凝集。滑膜下韧带损伤在关节镜下貌似正常,但其长度及张力异常可提示本损伤的可能性。

诊断

外伤史和明显的膝部体征结合X线、MRI检查一般诊断不难。少数患者因急性损伤疼痛,股四头肌保护性痉挛,前抽屉试验阴性,需在麻醉下进一步检查。

治疗

1.非手术治疗

单纯前十字韧带断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位。注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推,固定4~6周。石膏固定3天后开始股四头肌训练,防止肌萎缩。

2.手术治疗

前十字韧带断裂,合并内侧韧带损伤,或合并后十字韧带断裂,或并外侧韧带损伤,膝关节明显前外侧或前内侧旋转不稳,或出现内、外翻异常活动时,均宜早期手术修复,或施行韧带重建手术。若伴有内侧半月板破裂,应切除半月板。

对陈旧性单纯前十字韧带损伤,膝关节不稳定者,应考虑重建韧带。但少数患者由于股四头肌代偿功能良好,能较有效的控制患侧胫骨后移不稳时,可暂不予处理。