颞下颌关节炎

颞下颌关节是连接下颌骨与颅骨(颞骨)的关节,位于耳道前方深层。颞下颌关节炎(颞颌关节炎,颞下颌关节紊乱综合征),是由多种原因引起的该关节的疼痛。可以引起头痛、颈痛、面部疼痛、耳部疼痛、颞下颌关节交锁、咬合困难或颞下颌关节弹响。

病因

此病发病原因复杂,目前尚未完全明了,一般认为和以下因素有关。

1.创伤

(1)微创伤 由于磨牙症等,导致牙齿咬合关系紊乱,或者累及肌肉痉挛等原因造成关节囊炎症。

(2)大创伤 由于事故等造成的下颌关节骨折、脱位等损伤。

2.骨关节炎

与其他关节一样,颞下颌关节的骨和软骨结构逐渐退变。

3.风湿性关节炎

风湿性关节炎可以引起关节的炎症,甚至导致关节变形,特别是在儿童患者中。

临床表现

1.疼痛

面部疼痛通常位于关节的位置,耳前方,可以累及头部、面部、下颌并引起头痛、头晕甚至偏头痛,可以放射至颈肩部。在说话、咀嚼、打呵欠时明显。颞下颌关节紊乱出现了耳痛、耳鸣、听力下降的症状时,可以被误诊耳道感染。

2.关节弹响

关节盘位置异常时,可以听到关节弹响。

3.患侧脸颊肿胀

4.下颌运动异常

开口度异常,表现为开口过大或过小,正常开口度平均3.7厘米左右,超过4厘米为张口过大,小于2厘米为张口过小;开口型异常,表现为开口时下颌中线偏斜或歪曲。有时开口运动出现绞锁。

检查

口腔颌面部疼痛或功能障碍患者,需行病史采集、系统回顾,并作原始记录。问诊包括:张口困难否;颌关节有无声音;张口有无阻挡、锁结或脱臼感;咀嚼或哈欠时有无疼痛;耳、颞、颊部及其周围有无疼痛;进食有无不适或异常;经常头痛否;头颈部近期受过外伤否;有无关节炎;咀嚼、说话或吞咽等。

查体可见关节位置的疼痛和压痛;关节弹响;下颌的活动度,包括开口角度,下颌左右移动和前后移动的范围;患者疼痛评分;臼齿牙冠的磨损程度;咬肌是否存在痉挛和触痛;牙齿咬合关系。

影像检查可见嘴或下颌的X线片;磁共振可以显示关节盘的病变和位置改变。

诊断

根据病史及临床特点,结合相关检查可帮助诊断。

治疗

本病的治疗原则:由于本病的病因和发病机制尚未完全明了,在治疗上还缺乏根治的方法。

1.消除一切不利的精神心理因素,如改善神经衰弱症状,预后良好,增强信心,并适当用镇静安眠药。

2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠,大笑。受寒冷刺激后,避免突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛,造成关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。

3.消除有害刺激,如治疗牙周炎,拔除阻生智齿,修复缺牙,矫正错牙合等。改变单侧咀嚼习惯,忌食硬物,治疗夜间磨牙等。

4.应每日进行张口练习,训练前热敷20分钟,然后张口闭口,连续5分钟,每天重复3到5次。

5.口服非甾体抗炎药物。

6.关节腔冲洗治疗。

7.关节腔注射皮质激素。

8.通常不推荐手术治疗。