颞骨骨折

颞骨骨折是颅底骨折的一部分,发生时常伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。颞骨的岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见,其原因是岩部含有各种孔隙、管道与气房,较为脆弱,故颅底骨折有1/3发生于此。

病因

大部分由于外伤性因素引起,例如车祸、撞击颞枕部、坠落等。

临床表现

颞骨骨折根据骨折方式的不同,可有不同的临床表现:

1.纵行骨折

多由于颞部或顶部受到撞击所致。常合并听小骨脱位或骨折。鼓室损伤,鼓膜未破时,鼓室内积血,鼓膜呈蓝色,唾液中可带血。鼓膜破裂时,有血液自外耳道流出,如脑膜破裂,则有脑脊液耳漏。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传音性耳聋。少数累及面神经,可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失。

2.横行骨折

主要由于枕部受到暴力所致。内耳损伤重,耳蜗及半规管内常有出血,迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐,检查可有倾倒及自发性眼球震颤,可持续数周,待对侧代偿后症状消失。前庭功能检查,患侧功能丧失,听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少,偶有迷路损伤同时中耳内壁也破裂,导致蜗窗膜破裂,鼓室积血,约有半数并发面瘫。

3.岩尖骨折

很少见,可伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等脑神经,发生弱视,上睑下垂,睑裂变小,瞳孔扩大、复视、斜视,眼球运动受限等眼部症状,或有三叉神经痛症状,如损伤颈内动脉可发生大出血,危及生命。

检查

临床上对诊断帮助最大的是高分辨率CT,可直接显示颞骨骨折线,根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型:

1.纵行骨折

最多见,占70%~80%,CT上骨折线与岩锥长轴平行,由于骨折多位于骨迷路前方,并不贯穿骨迷路,故常无内耳损伤,而主要损伤中耳结构,并可合并听小骨的脱位、骨折及面神经管的损伤,本型骨折出现面瘫的机会为15%~20%,面神经损伤部位多在膝神经节的远侧段。

2.横行骨折

骨折线与岩锥垂直,占10%~20%,该型骨折易累及内耳结构,向外可损伤中耳,此时可见骨折线通过内耳道,耳蜗、前庭或半规管,并常累及面神经管,其中约50%的横行骨折可出现面瘫。

3.混合性骨折

是指兼有纵行和横行骨折的复合骨折。

另外,CT上有的骨折既非纵行,也非横行,也可能只局限在岩锥某一局部,因此不能包括在上述三种类型之内。由于CT图像上无法直接辨认面神经结构,因此,对于面神经的识别,只能借助其邻近结构及面神经颞内段的面神经管来识别。鼓室和乳突气房积血可造成鼓室、乳突气房实变,少数情况下,由于骨折轻微或扫描体位的影响,CT上不能明确显示骨折线,鼓室及乳突气房的实变可能是颞骨骨折唯一的间接征象。

诊断

凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血,或有眩晕、面瘫者皆为中耳及内耳受损所致,都应该考虑有颞骨骨折的可能,影像学检查可显示骨折线。

治疗

首先应保持呼吸道通畅,止血,防止休克,观察脑组织损伤症状和生命体征变化等,及时处理,预防继发感染。如患者情况许可,应做详细体格检查、影像学检查、神经系统检查等。局部治疗应在无菌条件下,清除外耳道的耵聍、积血及污物等。鼓膜损伤时,保持外耳道清洁干燥,忌滴药或冲洗,以防中耳感染。如有脑脊液耳漏,应保持外耳道无菌,不可填塞外耳道。全身应用足量广谱抗生素,多数可自愈。长期不愈的脑脊液耳漏,于病情好转后行脑膜修补术。如有外耳道出血不止,应考虑颅内大血管损伤,需请神经外科处理,不宜填塞外耳道。如疑有鼓膜穿孔或听小骨损伤者,可行鼓膜修补或鼓室成形术,以改善听力。如合并中耳炎,按中耳炎治疗。如有面神经麻痹不能恢复者,可待患者情况许可时施行面神经减压术或修复术治疗。有前庭症状者,可静卧并给予镇静剂。