颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病,发病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变。

病因

1.精神因素

精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。精神紧张常导致紧咬牙、夜磨牙,进而导致咀嚼肌疼痛。

2.创伤因素

很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调,咬合错乱等。

3.咬合因素

咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低或过高等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。

4.全身及其他因素

系统性疾病,例如类风湿性关节炎,也可以引起颞下颌关节紊乱。此外,一些医源性因素,例如鼻咽癌的放射治疗,会导致咀嚼肌的结构和功能改变,也可以引起颞下颌关节紊乱综合征;不当的正畸治疗,会导致咬合塌陷或紊乱,下颌定位异常,引起颞下颌关节功能紊乱。

临床表现

颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围,颌面部的咀嚼肌群等,并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段,可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限,张口时下颌偏斜,下颌左右侧运动受限等。此外,还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

检查

1.X线平片

关节薛氏位和髁状突经咽侧位X线平片可发现有关节间隙改变和髁突骨质改变,如硬化、骨破坏和增生、囊样变等,对比开口和闭口两个不同状态时髁状突的位置,可以了解关节的运动状态。

2.关节造影

上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少,造影可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来,不少学者应用关节内窥镜检查,可发现本病的早期改变,如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的"关节鼠"等。

3.锥形束CT(CBCT)

CBCT的分辨率很高,可以发现关节硬组织的细微结构变化,对关节病的诊断很有意义。

4.磁共振(MRI)

通过高分辨率的MRI图像,可以判断关节盘和肌肉等软组织的情况,为诊断颞下颌关节紊乱病提供重要的信息。

诊断

颞下颌关节紊乱综合征有很多类型,临床表现复杂多变,治疗方法也各异。因此,颞下颌关节紊乱综合征应该由专科关节医师来做出具体的诊断和治疗计划。

治疗

1.药物治疗

(1)非甾体类抗炎药(NSAIDs) NSAIDs通过抑制环氧合酶(COX)而阻止花生四烯酸合成炎症和疼痛介质前列腺素,从而发挥镇痛和抗炎作用。

(2)硫酸氨基葡萄糖:骨关节炎的药物治疗目的是消除炎症、减轻疼痛。虽然目前还没有药物能确切地抑制或修复关节组织和关节软骨的退行性变,但已有证据提示,硫酸氨基葡萄糖很可能是一种具有同时改善骨关节炎症状和关节结构的药物。

(3)阿片类镇痛药。

(4)抗抑郁药。

(5)抗惊厥药。

(6)糖皮质激素。

2.非药物治疗

(1)首先要去除精神因素的影响,必要时需精神科医生协助制定治疗计划,进行心理-行为疗法。

(2)矫正咬合关系,尤其是下颌位置异常以及合干扰引起的咬合关系异常;以及不良习惯,如过度张口、单侧咀嚼等。

(3)其他非药物治疗,如神经刺激疗法、神经阻滞疗法、外科手术治疗、物理治疗、中医针灸疗法等。

3.手术治疗

关节盘不可复性前移位,可通过关节盘髁突颈部锚固术,回拉前移的关节盘。