颞下颌关节强直

颞下颌关节(关节内强直)和关节周围及颌间部位(关节外强直),由于纤维瘢痕或骨性粘连,致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动,称为颞下颌关节强直。

病因

颞下颌关节强直最常见的原因是外伤。外伤会造成颞下颌关节及其附近的肌肉系统、皮肤、黏膜、结缔组织出现创伤,引起出血和炎症,继而发生纤维瘢痕或骨性粘连,造成运动受限。关节外强直常由外伤引起,如颏部外伤传导至髁突引起的髁突骨折,喙突创伤,颧骨凹陷性骨折,烧伤瘢痕,口腔癌烧灼治疗等;关节内强直常由邻近器官化脓性炎症扩散而来,化脓性中耳炎最为多见。

感染是另外一种重要原因。颞下颌关节的原发性感染很少见,感染多由邻近区域扩散而来,如牙源性感染扩散引起,在这种情况下,关节外组织更容易受累。在抗生素普及之前,中耳炎常造成颞下颌关节的慢性感染;自从抗生素应用以后,这种并发症已很少见了。骨髓炎病灶中的细菌及毒素,经血流到达颞下颌关节时可形成新的病灶,造成颞下颌关节强直。

另外,类风湿性关节炎也可以造成颞下颌关节的纤维性内强直。肿瘤的放射治疗也可以造成医源性的颞下颌关节关节强直。

临床表现

临床上将其分为三类:

1.真性关节强直

病变累及关节本体,使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连,使关节活动受限。

2.假性关节强直

病变仅累及关节外的口颊部或上下颌间组织,由于瘢痕粘连将颌骨挛缩在一起,致开口困难,但关节本体结构正常。

3.混合性关节强直

同时存在关节内及关节外病变的关节强直。

颞下颌关节强直的主要症状关节活动受限,开口困难,进行性加重,严重者完全不能张口,牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能丧失,进食困难,仅能借磨牙后间隙及牙间隙磨碎软食,影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育,使下颌骨发育畸形,咬合错乱,髁状突活动度消失等。

检查

如果没有髁突生长停滞或组织丢失,关节强直不会伴有面部不对称畸形。这时检查可发现:在单侧不完全强直时,张口时颏部中线偏向患侧,这是因为张口时健侧髁突下降或前行滑动,而患侧髁突动度减弱或静止造成的。将双手指放在外耳道或耳屏前,令患者张闭口,可触诊到患侧髁突的动度明显减低或丧失。X线检查,关节内强直的关节侧位片的表现有三种类型:第一种类型,正常关节解剖形态消失,关节间隙模糊,关节窝及髁突骨密质有不规则破坏。第二种类型,关节间隙消失,髁突和关节窝融合成很大的致密团块,呈骨球状。第三种类型,致密的骨性团块可波及下颌切迹,使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失;下颌侧位片见,下颌支和颧弓甚至可完全融合呈"T"型。关节外强直行X线检查,关节侧位片髁突、关节窝和关节间隙清楚可见。下颌或颧弓后前位片,有时可见上颌和下颌支之间的颌间间隙变窄,密度增高;有时可见骨化灶,甚至上、下颌骨之间或下颌与颧骨、颧弓之间形成骨性粘连。如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失,则临床畸形明显。单侧病变时,在闭口位颏部中线偏向患侧;如患者能轻度张口,下颌偏向患侧的现象更为明显;患侧因升支短小而咀嚼肌显得比对侧丰满,角前切迹比对侧加深。双侧病变时显示颏部后缩明显,面下1/3短小,可检查到患侧髁突的动度明显减弱或丧失。X线透射显示的下颌骨畸形也很明显:患侧髁突颈粗大,喙突增大增长,升支短小,增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。

诊断

凭明显而典型的临床征象可做出初步诊断,但术前必须以X线确诊,以制定合理的治疗计划。

治疗

关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。在施行手术前,必须有正确的诊断。首先要确定是关节内强直、关节外强直还是混合型强直;确定强直的性质是纤维性还是骨性;病变是单侧或双侧,以及病变的部位和范围,方能制定正确的手术计划。正畸治疗关节强直伴发的错畸形。

并发症

本病所致开口困难,如病程较长,可致营养不良等;发生在幼年的关节强直会影响下颌骨发育,导致错??畸形;严重畸形者可伴有睡眠呼吸暂停综合征。