慢性劳损性腰背痛

慢性劳损性腰背痛又名慢性腰背肌劳损,是临床上常见的疾患之一,多见于潮湿、寒冷条件下的工作者,患者多主诉腰背部(有时包括臀部)弥漫性疼痛,以两侧腰部、椎旁及骶嵴上更为明显。其特点是晨起时疼痛明显,活动数分钟或半小时后缓解,但至傍晚时似乎因活动过多疼痛又复现。

病因

多为急性腰扭伤的后遗症及累积性慢性损伤所致。

临床表现

1.弥漫性疼痛

患者多主诉腰背部(有时包括臀部)弥漫性疼痛,以两侧腰部、椎旁及骶嵴上更为明显。其特点是晨起时疼痛明显,活动数分钟或半小时后缓解,但至傍晚时似乎因活动过多疼痛又复现。休息后又好转,此与肥大性脊椎炎相似。

2.多有诱发因素

患者发病多有明确的诱发因素,其中以体力劳动、体育锻炼、过累、受潮及受凉为多见。

3.点状压痛及皮下结节

患者多能用手指明确指出其痛点(一点或数点)。局部压痛,尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢传导,反射地出现该处邻近部位疼痛。皮肤较薄者,尚可在痛点处深部触及结节样硬块。

检查

1.红细胞沉降率及抗“O”等均在正常范围以内,此点可与风湿性患者相区别。

2.X线平片多无阳性发现。

诊断

1.病史除以往有腰背部外伤史外,多具有职业特点,可详细询问有无长时间使腰骶部处于屈曲状态之工作情况及其持续时间等。

2.化验红细胞沉降率及抗“O”等均在正常范围以内,此点可与风湿性患者相区别。

3.X线平片多无阳性所见。

治疗

1.消除病因

除了在劳动中注意腰背部体位、避免使腰背肌处于高张力状态的前屈位外,尚应注意劳动的节奏性,对非此体位无法操作的工作,应选择较为符合腰部生物力学的坐姿,并经常更换,不宜在一种坐姿下持续过久。每间隔1~2小时,做一次工间操或类似课间休息的腰背部活动,对本病的防治十分有效。此外,对气候环境所造成的影响亦应注意采取相应的对策,并应避免长时间处于空调环境中。

2.腰肌锻炼

对慢性劳损者,增强以骶棘肌为主的腰背肌锻炼,不仅可通过增加肌力来代偿病变组织的功能,且可促使患者早日康复。

3.封闭疗法

如前所述,除注射普鲁卡因外,每次可加入氢化可的松;4次为1疗程,每次间隔5~7天为宜。大多有效,多数患者为显效,甚至完全痊愈。

4.其他

包括理疗、对症用药、中草药外敷、矿泉浴等均有一定疗效。对个别病程较长、久治无效者,亦可采用石膏腰围或胸背支架制动及固定8~10周,同时加强腰背肌锻炼,多可获得一定的疗效。

预防

本病的预防是全方位的,从居住条件到劳动姿势等均应考虑会否引起腰背肌劳损,并应采取预防慢性腰背痛的具体措施。