半月板损伤

半月板是位于组成膝关节的两块主要骨骼之间的由弹性软骨构成的C形缓冲结构。半月板可以起缓冲作用,从而防止关节面软骨受冲击造成的损伤。半月板损伤可由于外伤引起,也可以由退变引起。因剧烈外伤引起的半月板损伤,可并发膝部软组织的损伤,如侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节囊损伤、软骨面损伤等,往往也是产生损伤后肿胀的原因。

病因

1.外伤性损伤

当膝关节屈曲时,由于旋转,内外侧半月板可随股骨发生前后运动。当这种矛盾运动超出正常范围时,就可能发生半月板的撕裂。

2.退变性损伤

由于年龄和运动因素,如过多地步行等,都可能对半月板产生频繁的刺激和发生超正常生理范围的摩擦负荷,从而使半月板由发生组织变性和微小的破损等病理变化逐渐加重为达到撕裂程度的损伤。

临床表现

1.疼痛

外伤后立即产生剧烈的疼痛,其性质可呈牵扯样、撕裂样、绞痛样的持续痛,疼痛范围发生在损伤的一侧。随着时间的延续,疼痛将逐渐减轻,并集中在局部。在活动时疼痛加重,但不如以前剧烈。

2.肿胀

受伤当时或几小时后,患者可出现膝关节的肿胀,有时出现皮下淤血。皮下淤血是由于韧带受损伤,发生了出血的结果。肿胀是由于损伤使滑液分泌增加、渗出增多,从而发生了关节内的积液所致。

3.响声

在活动时有膝关节内的响声,多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动而产生。

4.交锁现象

在膝关节的伸屈活动时,常有突然“卡住”致使膝关节不能伸屈的现象,称为交锁现象。当主动或被动地活动膝关节以后,这种现象可以自行缓解,活动又恢复正常。也有交锁无法恢复造成关节永久无法伸直和屈曲的情况。

检查

1.MRI、X线片

MRI为发现半月板损伤的首选影像学检查方法,也能观察侧副韧带和交叉韧带的情况。X线片可以用于显示是否有膝关节内骨折、骨软骨炎等,但是不能显示半月板撕裂。

2.麦氏征试验

对诊断有较高的参考价值。患者仰卧,检查者右手握患者小腿,左手掌扶患膝,屈曲、内收和内旋并逐渐伸直膝关节过程中,若出现关节内侧疼痛,提示内侧半月板损伤。反之,提示外侧半月板损伤。

3.挤压试验

患膝近伸直时,被动外展或内收小腿,以挤压撕裂之半月板而产生疼痛。

4.关节镜

是最后确诊的根据。

诊断

1.外伤史,膝关节疼痛、弹响及交锁等现象。

2.股四头肌萎缩,关节间隙压痛,旋转、挤压试验阳性。盘状半月板损伤时有弹响及弹跳更为显著。

3.MRI检查为半月板损伤的分度和决定是否手术提供重要的依据。

4.关节镜检查可确诊。

治疗

1.急性期可以进行冷敷,以减少出血、减轻疼痛、缓解症状缩短急性反应期。

2.暂停活动,注意休息。

3.对于出现交锁现象者,可在医生的指导下活动膝关节使其解锁。

4.慢性期的患者,由于损伤和破裂的半月板不能愈合,其交锁现象、疼痛、肿胀等会经常发生,为了减少和预防由于半月板损伤继发的骨、软骨、滑膜的病变及最终导致的骨关节炎的不良后果,关节镜手术治疗以早期为好。

5.可通过服用布洛芬、阿司匹林等非甾体类抗炎药减轻半月板损伤引发的疼痛。

6.如采用中药熏洗、局部封闭、理疗等,应在医生的指导下进行。