慢性创伤性滑囊炎

滑囊炎是滑囊的急、慢性炎症,根据其病因和性质。可分为创伤性滑囊炎、化脓性滑囊炎、结核性滑囊炎、类风湿滑囊炎、痛风性滑囊炎、化学性滑囊炎等。临床上以慢性无菌性滑囊炎最常见,多与持久的摩擦、受压有关。滑囊又称滑液囊、滑膜囊或黏液囊,与腱鞘同是肌肉和肌腱的附属结构,为一结缔组织扁囊。滑囊多数独立存在,少数与关节腔相通。人体凡是摩擦频繁或压力较大的部位,都有滑囊,多存在于人体坚韧结构的两个摩擦面之间,如骨突、肌肉、肌腱、韧带或皮肤等相互接触处。滑囊壁分两层,外层为薄而致密的纤维结缔组织,但并不形成包膜;内层为滑膜内皮细胞,起源于原始的间叶组织,有分泌滑液的功能。正常滑囊呈裂隙状,仅含少量滑液。滑囊有减少摩擦、减轻压力、促进运动灵活性的功能。

病因

当滑囊受到过度的摩擦和(或)压迫时,滑囊壁发生炎性反应,滑液分泌增多,同时囊壁渗出增加,使滑囊膨大、肿胀。急性期囊内积液为血性,以后红细胞破溃,含铁血黄素沉积,滑液呈黄色;至慢性期,囊内积液可为正常黏液,但囊壁增生、肥厚、纤维化。滑膜增生可呈绒毛状,有的囊底出现钙质沉着,可影响关节活动。

临床表现

1.一般症状

慢性创伤性滑囊炎可见于任何年龄和各种职业,中老年人多见,但都有该部位的过度摩擦、压迫病史。主要临床表现为肿块和疼痛。有时肿块可影响关节活动,或压迫周围的神经引起不适。

2.局部症状

检查时肿块大小因部位而异,可呈圆形、囊性,与皮肤无粘连,肿块硬度与其囊内压力有关,多数较硬,边界清楚,少数柔软,边界不清。肿块无压痛或仅有轻压痛,自发性疼痛少见。可因摩擦、加压等出现症状加重,休息后多能缓解。

检查

可做B超、包块穿刺、X线摄片等检查。

诊断

根据病史、职业、局部症状,对肿块的物理检查及B超、X线检查,必要时可行肿块穿刺,诊断即可成立。

治疗

首先针对病因进行治疗。慢性无菌性滑囊炎治疗以保守疗法为主,经休息、去除病因,如过度摩擦、受压,炎症常可消退。穿刺抽液、注入类固醇药物和加压包扎,常能获得较好的效果。对非手术治疗无效者,方可考虑做滑囊切除术,但手术切除后易复发。