梨状肌症候群

梨状肌综合征亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征,系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄,从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应症状。

病因

梨状肌症候群主要是梨状肌本身病变所致,与坐骨神经盆腔出口狭窄症相似。本病早期的病理改变多系局部外伤后的创伤性反应,轻者表现为梨状肌肌纤维的水肿、渗出和毛细血管扩张,但如损伤过重,再加之其他致病因素如寒冷、潮湿等,则使此病理过程持续发展,形成慢性过程,并出现一系列继发性改变。

临床表现

1.坐骨神经受损症状

主要表现为干性受累的特征,即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运动,如股后、小腿前后以及足部诸肌群、小腿外侧、足底和足前部的感觉,跟腱反射和跖反射障碍等。病程较长者可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。

2.压痛点

以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧(环跳处)且沿神经干走行向下放射。此外,尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象。梨状肌症候群时,其压痛点略高于前者1~2cm。

3.下肢旋转试验

肢体内旋使梨状肌及上孖肌、闭孔内肌和下孖肌等处于紧张状态,以至加重出口处狭窄,可诱发坐骨神经症状。除沿坐骨神经走行的放射痛外,还有小腿外侧达足底部麻木感。但单纯梨状肌症候群者则外旋时诱发症状,主要是当挛缩、瘢痕化的梨状肌收缩、下肢外旋时,促使出口处狭窄造成。

4.直腿抬高试验

一般均为阳性,其疼痛程度介于根性痛和丛性痛之间。此试验并非特异性的。

5.组织液压测定

超过正常值10mmHg的1倍以上,高于正常值50%即属异常。主要用于某些诊断困难者。

检查

1.肌电图

(1)肌肉病变是属于神经源性损害,还是肌源性损害。

(2)神经源性损害的部位。

(3)病变是活动性还是慢性。

(4)神经的再生能力。

(5)提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。应用于不明原因的肌肉萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病诊断,还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段。

2.神经传导速度

主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林-巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等,结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性疾病等。

诊断

1.病史

多数病曾经重手法推拿或有外伤风寒史。

2.临床症状

主要表现为坐骨神经干性痛,压痛点位于坐骨神经出口处,而非椎旁。屈颈试验阳性,下肢旋转试验大部分以上为阳性。

3.X线平片

多无阳性所见。

4.组织液压测定

坐骨神经出口周围压力测试高于健侧的一半以上即有诊断意义。

5.其他

可酌情行肌电图,神经传导速度等测试。

治疗

1.治疗原则

应选择非手术治疗,无效者方行手术治疗。

(1)非手术疗法 ①消除致病因素 如长期坐位,腰骶部受寒,重手法推拿和臀部外伤等均应避免。②防治组织粘连 用胎盘组织液效果较好;α-糜蛋白酶作用较强,但有致出血倾向。③补充神经滋养剂 维生素B1、B6、B12等。④其他:如理疗、中草药外敷、复方丹参注射液等。对急性发作者,除绝对卧床休息外,可口服氢氯噻嗪药物。

(2)手术疗法 对上述疗法无效或症状较严重需早日手术,可行梨状肌切除术。

2.梨状肌切除术

病例选择:①诊断明确,经非手术疗法治疗无效者;②不能除外坐骨神经盆腔出口狭窄症者亦可手术,并在术中加以确诊;③与坐骨神经盆腔出口狭窄症相似,应除外椎管内、盆腔及邻近组织的病变(包括肿瘤)。