髋关节撞击综合征

髋关节撞击综合征是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常,或长期不正常外力作用于髋关节,导致股骨近端和髋臼盂缘长期不正常接触、碰撞,引起髋关节慢性疼痛,以及髋关节屈曲和内旋受限。多发于喜欢运动的青壮年。

病因

先天性髋臼和股骨近端发育异常,以及髋关节反复慢性撞击或摩擦等是髋关节撞击综合征发生的主要原因。由于髋关节发育异常,髋臼缘破损或股骨头发生过度磨损,长出多余骨质,损伤了髋关节内部结构,引起髋关节撞击综合征。另外,髋关节撞击综合征还与急、慢性关节损伤有关。

临床表现

早期多数步态正常,部分患者出现腹股沟处、臀后区、大转子区疼痛,通常为深部间歇性疼痛和酸胀。在反复深蹲、久坐站起、重体力劳动、夜间卧床转身以及长距离行走后,疼痛明显加重,休息后缓解。

随着病情发展,患者还会出现腰背部、骶髂关节、臀部等部位疼痛,疼痛可放射至膝关节。疼痛严重时,不能侧卧,甚至无法行走,出现间歇性跛行。病情严重的患者还会出现关节僵硬、乏力、活动度下降,改变体位时关节会有“卡住”的感觉,稍微活动后减轻,有时还能听到骨擦音。

检查

1.体格检查

髋关节活动受限,以屈曲、内收、内旋受限最为明显,早期或病情较轻的步态多为正常,但是病情一旦加重,行走时通常会伴有躯干向患侧弯曲。前后撞击试验、屈髋外展外旋试验、Drehmann实验阳性,可以帮助了解髋关节受损情况。

2.影像检查

(1)X线检查

通过前后位、侧位平片,可以发现股骨头“手枪柄样”畸形、髋臼后倾畸形等。

(2)MRI检查

单髋MRI检查能更加细致地评估髋关节盂唇、软骨及软组织损伤情况,对盂唇的不同程度损伤的诊断有重要意义。

(3)CT检查

可以评估骨性异常,目前也作为常规检查项目。

诊断

根据疼痛和关节活动受限等临床表现,结合影像学检查可确诊。

治疗

髋关节撞击综合征早期患者,可以采用保守治疗;保守治疗无效或症状严重者,可以采用手术治疗。

1.保守治疗

(1)加强休息

限制髋关节活动,改变髋关节的运动方式,停止所有导致疼痛的活动。

(2)药物治疗

疼痛时可以使用非甾体类抗炎药,如洛索洛芬钠、双氯芬酸、布洛芬等,疼痛严重的可以采用强的松龙加利多卡因等药物,进行封闭治疗。

(3)物理治疗

超短波理疗、磁疗等也有助于控制炎症反应。

2.手术治疗

保守治疗只能缓解疼痛,不能阻止关节病变,手术治疗的目的在于解除髋关节的异常解剖结构,恢复关节活动度,消除股骨近端与髋臼的碰撞,修复受损的软组织,延缓髋关节骨性关节炎的发生。

目前常用的是关节镜手术,如股骨头颈成形术、盂唇成形或缝合术,可以修复受损的关节。髋关节撞击综合征晚期如果发生了髋关节骨关节炎,可以行人工髋关节置换术。

并发症

错过最佳治疗时期,或治疗效果不佳的患者,随着病情发展,可能会引发髋关节骨性关节炎等疾病。

预防

1.合理锻炼

循序渐进地进行体育锻炼,运动前要充分热身,疼痛时暂时不要进行剧烈运动。

2.饮食调养

多吃乳制品、豆制品、白菜、花椰菜等含钙量高的食物,忌烟酒、咖啡、碳酸饮料。

3.选择合适的鞋

选择减震效果好的鞋。

4.保护髋关节

避免深蹲等加重髋关节负担的活动,也要防止跌倒。