髋关节滑膜炎

髋关节滑膜炎又叫暂时性滑膜炎。是造成3~10岁儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男性多为常见,大多数患儿发病突然。发病高峰3~6岁,右侧多于左侧,双侧髋关节发病的占5%。

病因

该病原因尚不明确,可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。

临床表现

单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状,部分患者可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。在很小的患儿可以表现为夜啼,仔细检查可以发现痛性跛行。

还应注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史,上述病史可出现于近半数的髋关节滑膜炎患者中。

髋关节滑膜炎的患儿,通常不发热或者轻度体温升高,高热非常罕见。

检查

1.体格检查

患肢屈髋,轻度外展、外旋。有1/3的髋关节滑膜炎患者髋关节活动无障碍,但仍可感到轻度的活动阻力,特别是在外展和内旋髋关节时。

髋关节被动活动时出现疼痛。

保持患者平卧位,检查者滚动患者下肢,可以感受到患侧肌肉不自主的保护性收缩。

在膝关节存在症状的患者,应检查膝关节,除外其他疾病。

2.影像学检查

(1)X线检查 一般骨质无异常表现,有时可表现为骨盆轻度倾斜,髋关节囊肿胀,关节间隙增宽,无骨质破坏。

(2)MRI检查 磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液,并较线平片显示更加清晰。同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。MRI显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1WI呈中等信号,T2WI呈高信号。

(3)B型超声检查 患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽,双侧差值>1mm。股骨颈颈前间隙,即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘(关节囊与髂腰肌的分界线)之间的最大距离。

2.实验室检查

血白细胞总数正常,或轻微升高。

血沉正常或轻微升高,若血沉升高明显,超过20mm/h,结合体温升高超过37.5℃,白细胞计数增高等,提示感染性关节炎。

C反应蛋白(CRP)明显升高,是感染性关节炎的征象。

细菌培养阴性。

诊断

髋关节滑膜炎常为一侧关节受累,偶有累及双侧。部分患者有外伤史或在2~3周内有上呼吸道感染或外伤病史;症状轻重不等,主要是疼痛、活动受限,严重者可出现髋关节肿胀及跛行;体格检查于髋关节前后方均可有压痛,被动活动受限,尤以内旋、外展及伸直位明显,“4”字试验阳性,部分患者骨盆向患侧倾斜。实验室检查可见白细胞数增高和红细胞沉降率稍有加快,抗“O”抗体试验、结核菌素试验及类风湿因子试验均为阴性,关节液穿刺细菌培养阴性,滑膜病理切片显示非特异性炎症。X线表现主要为髋关节无骨性结构异常,有时可见关节囊阴影膨隆,关节间隙增宽;超声诊断也是检查该病的重要依据。

治疗

1.手法治疗

适应于患髋疼痛较甚,存在髋关节滑膜嵌顿症患者。

2.牵引疗法

适应于一切患儿。患者仰卧,患肢外展30°,中立位,行患肢持续水平皮肤牵引,牵引重量体重一般不超过5kg,牵引时间7~10天,在牵引的同时嘱患者作股四头肌静力收缩练习,防止肌肉萎缩。

3.药物治疗

应用非甾体抗炎药物可以缩短症状时间。

4.理疗

常在手法操作治疗结束后应用,以感到温暖没有灼热感为适度。

5.手术治疗

当保守治疗无效时,可及时采取手术切除嵌入关节内滑膜,以免延误病情。