髌骨骨软骨病

髌骨骨软骨病又称Sinding-Larsen病,是髌骨上下极受过度张力或压力而致的骨软骨病。好发于10~14岁的爱好剧烈运动的青少年,男多于女,常发于一侧,以右侧多见,偶见双侧发病者。多累及髌骨下极,常与胫骨结节骨软骨病同时存在。本病亦称髌骨骨骺炎、生长性髌骨炎、青少年髌骨炎。

病因

外伤为主要原因。

临床表现

主要为膝前疼痛和轻度跛行,跑步、上楼或骑车蹬踏时疼痛加重,休息时则减轻。急性发作时,起跳、落地皆痛。髌骨下极处可有轻度肿胀,软组织增厚和压痛,伸膝和跪地时疼痛,少数髌骨上极可出现症状,病程4~6个月。

检查

髌骨上极或下极不整齐,呈锯齿状或刺状突出,甚至呈节裂状,有时可见游离小骨片,往往合并胫骨结节骨软骨病。髌骨在正常生长阶段可有几个骨化中心,且正常儿童两侧髌骨的大小和密度可各不相同,因此必须结合临床,随访观察X线变化,才能作出正确诊断。

诊断

根据外伤史,临床表现(膝前疼痛和轻度跛行,以及跑步,上、下楼时,症状加重),及X线片的特殊表现,可以作出诊断。

治疗

1.非手术治疗

症状较轻者,注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动,如上下山、上下楼、骑自行车等活动,症状可望减轻。症状较重者应及时手术,根据髌骨的病变情况作适当处理。①髌骨成形术。②髌骨切除术,适用于患者年龄较大,症状重,骨质外露面积大(超过3cm),相对的股骨踝软骨磨损也较大,不能作髌骨成形术者。

2.手术治疗

胫骨结节抬高术已被公认是髌骨软化症的一种较为理想的治疗方法。此外,也可应用人工髌股关节表面置换术治疗晚期髌骨软化症;缝匠肌前移治疗髌骨软化症;钻孔疗法;骨膜移植加透明质酸钠治疗;关节镜辅助下经皮髌骨外侧支持带松解术;关节镜下射频汽化结合髌骨周围钻孔减压术。

3.其他治疗

近年来,组织工程、细胞因子、基因治疗等方面的研究为髌骨软化症的治疗提供了新的思路和方法。细胞因子、基因治疗对软骨病变的治疗具有有效性和可靠性。随着研究的进一步深入,它们必将成为重要的治疗手段。