髋关节后脱位

髋关节是由髋臼和股骨头组成,髋臼深而且大,能容纳股骨头的大部分,两者互相密合,形成真空,能互相吸引。关节囊及周围韧带较坚强,构成一个相当稳定的关节,脱位的发生率较低。髋关节囊前壁有较强的髂股韧带,内上壁有耻骨囊韧带,后上壁有坐骨囊韧带加强。但内下壁和后下壁缺乏韧带,较为薄弱,容易从这两处发生脱位。不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。临床上以后脱位最为常见。

病因

多由于间接暴力所引起。

临床表现

1.有明显外伤史,通常暴力很大,例如乘车时一腿搭在另一腿上,膝盖顶住前座椅背,突然刹车时,膝部受撞击而产生脱位,或高空操作触电后摔下。

2.有明显的疼痛,髋关节不能活动。

3.患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

4.可以在臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显。

5.部分病例有坐骨神经损伤表现,大都为挫伤,2~3个月后会自行恢复,神经损伤原因为股骨头压迫,持续受压使神经出现不可逆病理变化。

检查

X线检查了解脱位情况以及有无骨折。

诊断

明显的外伤史,患侧下肢显屈曲,内旋和短缩畸形,大粗隆向后上方达Nelaton线之上,臀部可扪及股骨头,患肢呈弹性固定,X线能确诊并除外骨折。CT检查可对关节有否骨碎块做诊断。

治疗

1.一般性后脱位治疗

(1)复位 髋关节脱位复位时需肌松弛,必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早,最初24~48小时是复位的黄金时期,最好尽可能在24小时内复位完毕,48~72小时候再行复位十分困难,并发症增多,关节功能亦明显减退。常用的复位方法Allis法,及提拉法。

(2)固定 复位后用绷带将双踝暂时捆在一起,于髋关节伸直位下将患者搬运至床上,患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周。不必石膏固定。

(3)功能锻炼 需卧床休息4周。卧床期间作股四头肌收缩动作,2~3周后开始活动关节,4周需扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。

2.复杂性后脱位治疗

对复杂性后脱位病例,目前在治疗方面还有争论,但考虑到合并有关节内骨折或闭合复位反复失败者,日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多,因此主张早期切开复位与内固定。