柯莱斯骨折

柯莱斯骨折(Colles fracture)是指发生于桡骨远端骨松质,并向背侧移位的骨折。为人体最常见的骨折之一,其发生率占各种骨折的6.7%~11%。好发于中老年,女性多于男性。老年人的Colles骨折是在老年骨质疏松的基础上发生的。

病因

日常生活中多为间接暴力引起,跌倒时肘关节伸展,前臂旋前,腕背伸位,手撑地致伤。

临床表现

患者腕背伸位跌倒,手掌着地后,感腕部剧痛,不敢活动,并迅速肿胀。肿胀尤以局部肿胀明显,有时可见皮下淤血,手指处于半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手托扶患手方能减轻些疼痛。如近侧断端压及正中神经,则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。出现典型的餐叉样畸形,尺骨明显膨出。下尺桡关节及桡骨远端有明显压痛,尺骨骨茎突关系异常,桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨经突较桡骨茎突更向远侧突出。

检查

X线片示桡骨在距关节面3.0cm左右处横断,正位片上远折段向桡侧移位,可与近折段有嵌插,下尺桡关节距离增大(分离)。桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少,正常为20°~25°,骨折后可减小到5°~15°甚至消失;侧位片上,桡骨远端向背侧移位,关节面掌侧倾斜角度减少或消失,正常为10°~15°。在老年人,远折段可呈粉碎性骨折。

诊断

X线检查,腕的正侧位X线片可明确诊断,并能显示尺偏角和掌倾角改变程度,下尺桡关节和桡骨远端关节面的损伤情况。

治疗

无移位的柯莱斯骨折,功能位短臂石膏托或小夹板固定3~4周。去除固定后进行康复练习,其预后良好。

关节外有移位的骨折或虽波及远端关节面和下尺桡关节但粉碎不重者,绝大多数人均主张闭合复位、外固定(石膏、小夹板、功能支具)的方法治疗。整复应急诊进行,因为延迟整复不仅加重患者痛苦,也会增加整复的困难。简便易行的血肿内麻醉是采用最多的方法,患者卧位或坐位,术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指,使前臂旋前,腕部尺偏。以外固定制动。

不稳定的粉碎骨折应在掌屈尺侧位固定,10~14天后折端有初步黏连时再更换石膏,改为功能位固定。

对于一些不稳定和不可整复的骨折,近年的趋势是采取更积极的治疗方法,以期获得更好结果。