眶骨髓炎

眶骨髓炎是一种少见的眼眶炎症,儿童易患此病,可能与其免疫功能尚不完善、易患上呼吸道感染有关。眶上壁是最常见的发病位置,其次为眶外壁,而眶下壁和内壁很少受累。

病因

感染可来源于:

1.邻近组织感染

特别是额窦和筛窦炎症的蔓延;

2.因外伤导致的异物残留

特别是木质、竹签等植物性滞留眶内,引起局部眶骨感染;

3.血源性

如感冒或其他菌血症引起眶骨发炎。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和流感嗜血杆菌。

临床表现

眶骨髓炎急性期可有全身中毒症状、发热、不适、头痛等。局部眼睑眶缘皮肤充血、水肿、压痛、破溃后脓液流出。眼球移位,眼球运动受限。慢性期多无全身症状。眶缘处皮肤反复出现充血水肿、破溃、流脓、瘘管。时好时坏,经久不愈,瘘管周围眼睑病变区瘢痕收缩,形成眼睑畸形,暴露性角膜炎,角膜溃疡,视力下降,严重者可形成眼内炎。

眶骨髓炎可以引起眶骨膜炎的临床表现。眶缘处骨膜炎表现局部疼痛,眼睑充血水肿,压痛明显。有脓肿形成时可触及波动性肿物。眼球向对侧移位。脓肿破溃后形成瘘管。眶中部骨膜炎其疼痛部位深,眼睑仍有充血水肿,眼球突出,眼球向对侧移位及眼球运动障碍。眶尖部骨膜炎的症状和体征较为严重,疼痛位于球后,压迫眼球使之加剧,视力可明显减退。

检查

1.脓液的细菌培养

细菌检出率不高。

2.血常规检查

在急性骨髓炎可见周围血白细胞总数升高,中性粒细胞比例上升。

3.X线检查

显示眶骨破坏,可有死骨形成,但不多见。周围有骨增生,显示在骨破坏缘密度增高。

4.超声探查

显示眶内软组织的改变,对骨破坏不能显示。软组织内见形状不规则,边界不清楚的回声不均匀区。

5.CT扫描

显示骨破坏、骨膜增厚,骨膜下有低密度区。有外伤史时低密度区不均质可提示异物存在。由鼻窦炎症引起,可同时显示鼻窦病变呈高密度。

6.MRI检查

显示骨及增厚的骨膜为无信号或低信号,骨髓炎坏死脓液在T1WI为中等信号,T2WI为高信号,鼻旁窦病变可提示诊断。异物在T1WI和T2WI均无信号显示。

诊断

1.血常规检查

在急性骨髓炎可见周围血白细胞总数升高,中性粒细胞比例上升。

2.病理学检查

眶骨髓炎的病理资料极其少见。骨皮质和骨髓坏死吸收,周围骨髓和骨皮质有中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润;纤维细胞增生形成膜分隔化脓腔病变周围骨细胞增生形成新骨而使边缘硬化。死骨中骨细胞骨母细胞和破骨细胞均消失。瘘管表面鳞状上皮披覆,软组织内有急慢性炎细胞浸润。骨破坏周围见骨细胞增生,骨样组织及钙化形成新骨。

再结合X线,CT,超声,MRI等辅助检查即可诊断。

治疗

全身积极使用抗生素,必要时手术治疗。术前要反复冲洗瘘管,瘘管内注入美蓝液,使其着色,以便在手术中易于分辨。术中探查骨破坏区,取出死骨或异物,瘘管可一期切除。术后继续用抗生素治疗。手术取眶顶异物时,注意硬脑膜是否完整、是否有脑脊液漏出,如有发生需修补脑膜。眼睑畸形者,待病情稳定后可手术治疗。