眶底骨折

眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经,引起该神经支配区麻木。眼眶骨折可单独发生或与其他颌面骨骨折同时发生,如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨骨折等。眼眶CT检查结果,可以明确诊断。

病因

眶底骨质薄弱,主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成,外侧为颧骨眶突,眶底呈一向后上延伸的倾斜平面,其后部为薄弱区,有眶下管及眶下裂。该区和筛骨纸板相连构成眶底的内下壁,其薄如纸,当面中部受外力撞击发生骨折时眶底受冲击,使眶内压剧增可造成眶底骨折,这种骨折又称爆裂骨折。由于眶底下方为上颌窦,眶底骨折常使眶内容疝入上颌窦内。

临床表现

1.局部症状

眼睑肿胀、皮下淤血、结膜下出血、皮下气肿及眶内气肿。

2.复视

为眼下直肌嵌顿于骨折缝隙所致。两眼向上看时出现此症,常于急性反应消退后出现。眼球向下移位也是引起复视的原因之一。

3.眼球下移

为眶内软组织坠入上颌窦内所致,可看出伤侧瞳孔较健侧低。

4.眼球陷没

早期因眶内水肿、出血,仅呈眼球突出,伤后数日反应消退方出现眼球陷没。主要因为眶腔增大和眶内脂肪疝入上颌窦所致,同时与眶内脂肪感染坏死、球后粘连以及眼外肌瘢痕缩短等晚期病变也有关系。

5.眼球运动受限

常为眼球垂直轴运动受限。

6.眶下神经分布区麻木

为眶下神经损伤所致。约有半数患者麻木可在一年内消退。

检查

1.眶部CT扫描

轴位及冠状位CT扫描能清晰地显示骨折状态和眶内容物脱出程度,也可显示面部其他骨折。

2.下直肌牵拉试验阳性

地卡因麻醉结膜后,用眼科有齿镊通过结膜夹住下直肌腱做牵拉试验,如眼球上转受限则为阳性,表明下直肌有下陷。

诊断

根据明确的眼部头部等部位外伤史,以及结合眼部临床表现及典型的眼眶CT检查结果,可以明确诊断。

治疗

首先按照眼外伤原则给予相应处理。根据眶底骨折的具体情况决定是否手术。如果伤后患者有明显的眶底骨折征象、复视明显、眼球移位及运动障碍、眼窝明显凹陷等,可以考虑手术处理。手术的目的是使嵌顿的眼外肌组织复位,恢复眶腔体积和眼球活动,改善眼球陷没和复视。

预防

防止眼部、面部及头部外伤。