急性化脓性腱鞘炎

急性化脓性腱鞘炎是一种较常见的手部急性化脓性感染。常见于指屈肌腱,发病迅速,整个患指疼痛剧烈、肿胀明显。化脓性腱鞘炎的早期诊断、正确治疗,对患指功能的保存至关重要。

病因

多因深部刺伤感染后引起,也可由于指掌面皮下感染蔓延或脓肿切开误伤腱鞘引起。致病菌以金黄色葡萄球菌为最常见,其次为链球菌、大肠杆菌等。

临床表现

1.局部表现

(1)患指红肿疼痛明显,呈均匀性肿胀、发红。皮温高,皮肤极度紧张,状似腊肠。

(2)此病发展迅速,疼痛剧烈,患者夜间不能入睡。

(3)患指关节呈轻度弯曲,呈半屈曲状,以使腱鞘处于松弛位置,减少疼痛。主、被动屈伸患者手指均可使疼痛加剧。整个腱鞘部位皆有显著压痛。

(4)一般无波动感。

(5)小指和拇指腱鞘炎可经滑囊而扩散至腕部和前臂。炎症扩散常可引起手掌筋膜间隙感染和滑囊炎。肌腱常可发生坏死和粘连,引起功能障碍。

2.全身表现

多有寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、乏力等全身症状。

检查

1.血常规检查,白细胞及中性粒细胞计数增多。

2.细菌培养及药敏试验。

诊断

有手指掌侧面深部刺伤或感染等病史,结合局部表现和全身症状,以及血常规检查结果即可诊断。

治疗

1.患指抬高、制动,使之充分休息。局部可用热敷或温热水浸浴等物理疗法。

2.全身应用抗生素治疗,酌情给予镇静剂或镇痛药。

3.尽早切开减压引流。在手指侧面,平行手指长轴切开,直视下切开整个腱鞘,清除脓液。引起滑囊炎时,尺侧可沿小鱼际肌桡侧切开,桡侧可沿大鱼际肌尺侧切开。

4.术后固定在功能位置,用悬带吊起。

5.每次换药前用温热的无菌液体浸泡。

6.感染控制后,立即开始主动练习或被动活动,以防指关节强直。早期活动可减少肌腱粘连,理疗可促进功能恢复。