肩关节习惯性脱位

肩关节习惯性脱位是指并无暴力,而在日常生活中的一些动作而造成的关节脱位。最常见的肩关节习惯性脱位,一般伴有肩胛盂的前部盂唇或盂缘撕裂,或肱骨头外上方的压缩变形致使关节下方不稳,导致肱骨头经常脱出。一般需要手术治疗,否则不能进行转肩动作较多的运动。

病因

本病的病因比较复杂,多为综合因素,首次肩关节脱位没有进行正规治疗是常见原因,与肩关节关节囊松弛、肌肉发育不平衡以及首次脱位后固定时间不足、过早肩部活动,肩关节盂唇的分离以及盂缘的磨损,关节囊撕裂严重,肱骨头后方凹陷,使其形状及位置改变有关。

临床表现

肩关节习惯性脱位多见于20~40岁青壮年,患者的肩关节有屡次脱位史,轻微外力作用,如穿衣伸袖、屈臂擦背、举臂挂衣均可发生脱位。脱位时肩的前方有疼痛感,有经验的患者常可自行复位。

检查

X线检查

(1)肱骨头有不同程度的长柄斧状变形,头外上方的后缘变直。

(2)在内旋外展位片,显示肱骨头后外部明显缺损,此为诊断习惯性肩关节脱位的特征之一。

(3)大多数有关节软组织和邻近肌肉的骨化和钙化,也可伴有解剖颈的撕裂骨折。

(4)肩关节间隙可能增宽。

(5)关节盂前下缘常变平,少数有关节盂撕裂骨折,骨折片移位于肩胛盂下缘的盂下结节附近。

诊断

根据病史、临床表现及影像学检查结果即可诊断。

治疗

1.手术治疗

关节镜手术主要用于可以软组织手术治疗的肩关节习惯性脱位的患者,手术操作步骤如下。

(1)关节腔探查与损伤病理评判。

(2)松解盂唇撕裂缘。

(3)关节盂唇骨面准备。

(4)盂唇缝合固定于关节盂上。

(5)其他合并损伤的处理。4周后逐渐练习肩的活动。

对于关节盂骨性缺损大于1/3横向距离、有巨大游离骨块等需要接受骨性手术的患者,不宜应用关节镜手术治疗。

2.一般治疗

肩关节脱位时,关节囊已破,虽肩关节已复位,但关节囊及周围损伤的软组织的愈合尚需4-6周时间。因此,关节复位后,必须将肩关节固定3-4周。方法是用三角巾或绷带将肘关节屈曲90度,把前臂悬挂固定,同时鼓励手腕和手指活动,严禁上臂旋转。3-4周后去除外固定,进行主动功能锻炼,锻炼一定要循序渐进,不能冒进。