脊柱不稳症

脊柱不稳定症不是具体的某种疾病,而是多种脊柱疾患的某些共同临床表现及影像所见。脊柱不稳定被认为是在无新损伤的情况下,生理性负荷引起椎间关节异常活动显著的一种状态。临床上不稳定的脊柱过度活动可导致疼痛、潜在的脊柱进行性畸形以及神经组织受压迫损伤的危险。

病因

创伤、肿瘤、感染是造成脊柱前柱和中柱力学强度下降的常见原因。其中脊柱急性创伤后的稳定性变化已有广泛深入研究。

临床表现

患者感到颈部或腰背部沉重、僵硬、疼痛,检查会发现表层的大型肌肉紧张、僵硬、肌肉的止点可有明显压痛,脊柱活动度轻度受限。随疾病进展,临床表现为慢性颈部或腰部疼痛、上肢或下肢麻木疼痛、间歇跛行等。

1983年Denis提出脊柱的三柱概念,把脊柱的不稳定分为三度:一度为机械性不稳定,为前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤,可逐渐发生或加重后凸畸形;二度为神经性不稳定,由于中柱受累,在椎体进一步塌陷而椎管狭窄,而产生迟发性神经症状;三度兼有机械性及神经性不稳定,见于三柱均遭受损伤者,如骨折脱位。

检查

1.X线检查

屈曲/后伸动力位X线平片已广泛用于判断脊柱的异常运动。X线平片上提示节段不稳定的征象包括椎间盘间隙变窄、骨赘形成、脊椎滑移等。

2.CT

可以测量轴向旋转、枢椎侧屈的度数以及寰椎侧方位移。采用CT断层扫描可以确定旋转轴,亦可以研究运动的类型。

诊断

确诊脊柱不稳定需结合临床检查和影像学检查结果综合判断。

治疗

1.非手术治疗

大多数脊柱局限性不稳定采取非手术治疗,如支具和牵引。当发展为慢性脊柱不稳定的危险时需手术治疗。

2.手术治疗

(1)复位与矫形:用手术方法准确复位,矫正脊柱畸形,恢复压缩椎体的高度,恢复脊柱的正常力线及椎管管径,为神经恢复创造条件,准确复位本身即为有效减压。

(2)椎管扩大与减压。

(3)固定与融合:重建脊柱的稳定性,固定是暂时的,而融合将是持续的。

在固定区或损伤节段做植骨融合是减少迟发性腰背痛、神经症状出现,畸形加大,内固定折断、松脱等并发症的有效措施。