颈椎骨折伴截瘫

各式的暴力(交通事故,高处坠落)导致颈椎骨折合并截瘫。临床表现为疼痛、皮下瘀血、活动受限和畸形;完全的运动感觉障碍,大小便功能障碍。常需要手术处理骨折,解除神经压迫后,营养神经并康复锻炼。

病因

各式的暴力,常见的是交通事故或者高处坠落。

临床表现

临床表现主要分两类,一是骨折的表现:疼痛、皮下瘀血、活动受限和畸形;二是神经损害:完全的运动感觉障碍,大小便功能障碍。严重者可出现截瘫,截瘫主要变现为损害平面以下完全性活动和感觉障碍,大小便功能障碍。

检查

1.X线摄片

主要显示椎体高度,脊柱序列等变化。

2.CT

可显示椎体爆裂,椎管容积变小,椎弓,椎弓根,椎板,棘突的断裂等。

3.MRI

MRI检查可进一步评估脊柱骨折带来的脊髓和软组织损伤,可发现脊髓受压,脊髓血肿,后纵韧带断裂等征象

诊断

根据病史和临床表现基本可以诊断,体检时注意脊髓损伤节段的判定。感觉检查对应的位置:颈6拇指近节背侧皮肤;颈7中指近节背侧皮肤;颈8小指近节背侧皮肤;肌力检查对应的椎节颈:5屈肘(肱二头肌和肱肌);颈6伸碗(桡侧伸碗长短肌);颈7伸肘(肱三头肌);颈8中指屈曲(指深屈肌)。

治疗

1.手术治疗

手术治疗目的在于:①保护神经,要减压有利于神经恢复;②尽可能恢复椎体的高度和生理形态;③建立稳定的脊柱;④最大限度保留脊柱的运动;⑤防止迟发型的后凸和神经损伤。

2.激素冲击治疗

激素冲击治疗的药物是甲基强的松龙。其绝对禁忌证是:没有神经损伤,脊髓连续性中断的脊髓损伤,损伤时间超过8小时。相对禁忌证为:消化道出血、溃疡,已存在感染和严重的心脏疾病。治疗过程中如果患者神经症状完全缓解的患者,应该尽早停用激素。

预防

注意避免交通事故。高处作业时遵守安全准则和防护措施。