脊髓病变

脊髓病变(spinal cord lesions)包括脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变和脊髓发育异常。脊髓病变可引起脊髓压迫症。脊髓压迫症是由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其血管受压的一组病症,可导致患者瘫痪等。治疗宜查找引起脊髓病变的原发疾病,针对病因治疗。

病因

1.脊柱疾病

可由椎骨骨折、脱位、椎间盘脱出、椎管狭窄、脊椎结核、脊椎原发肿瘤和转移瘤等引起。

2.椎管内脊髓外病变

如神经纤维瘤和脊膜瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外脓肿等。

3.脊髓内病变

如肿瘤、结核瘤、出血等。

临床表现

脊髓病变常会引起引起病变水平以下各种运动、感觉、自主神经的功能障碍。脊髓属于阶段性分布结构,以阶段性受损为特点:

1. 高位颈段(C1~4)损害的症状

隔肌和肋间肌麻痹,出现呼吸困难;两侧上下肢的上运动神经元瘫痪;损害平面以下感觉障碍;枕部或颈后部放射性疼痛。

2. 颈膨大部(C5~T1)损害的症状

上肢放射性疼痛;两侧上肢于相应的损害节段呈下运动神经元瘫痪;两侧下肢呈上运动神经元瘫痪;损害水平以下感觉障碍。

3. 胸段(T2~12)损害的症状

胸部呈束带样放射性疼痛;两侧下肢呈上运动神经元瘫痪;损害水平以下感觉障碍;尿潴留。

4. 腰骶部(L1~S2)损害的症状

于损害水平有下肢放射性疼痛;两下肢在相应损害节段呈下运动神经元瘫痪;发生损害水平以下感觉障碍;尿潴留。

5. 圆锥部(S3~尾)损害的症状

大腿后部和会阴部出现"鞍"形感觉障碍区;两下肢无瘫痪.但会阴部肌肉瘫痪;周围性排尿障碍。

6. 马尾部损害的症状

下肢放射性疼痛;双下肢下运动神经元瘫痪;下肢和会阴部感觉障碍;尿失禁。

检查

1.触觉检查

用棉签轻触患者的皮肤或黏膜,让患者回答有无轻痒的感觉或数所触次数。检查四肢时,刺激的走向应与长轴平行,检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。多种疾病,如脑血管意外、脊髓损伤后都有痛觉、温觉、触觉的丧失或减退。糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺病、脊髓空洞症等常出现感觉异常或感觉迟钝。

2.脊椎磁共振(MRI)检查

脊椎MRI检查对脊柱和脊髓疾病的诊断正确率明显比CT高,病源显示定位准确,可作为首选检查方法。如果包括病理组织在内,在T1加权成像上亮度递减顺序为脂肪、骨髓、4~5日的陈旧出血、富含蛋白的液体(如坏死组织)、黏液、黑素、慢血流(如静脉血)、自由基、GDDTPA(MRI增强剂)。在T2加权成像上亮度递减的顺序是肿瘤、胶质化、水肿、l周陈旧出血、液体、椎间盘。在T1与T2加权成像上均呈暗(低)信号者为空气、快速血流(如动脉血)、钙、铁、数日内鲜血、韧带、肌腱及其他对磁敏感物质。

诊断

依据临床表现结合脊椎MRI检查进行诊断。

1. 临床症状出现损害平面以下感觉障碍及其他脊髓损害症状。

2. 结神经系统体检如神经反射试验等、脊髓MRI及组织病理学检查进行诊断。

治疗

查找引起脊髓病变的原发疾病,针对病因进行治疗。