肌腱炎

肌腱是连接骨骼与肌肉的强韧的纤维结缔组织。肌腱炎通常是指由于肌肉纤维过度使用,反复强烈牵拉而引起肌腱胶原纤维退行性病变,除了累及肌腱本身,还可以累及腱鞘。以往诊断常用肌腱炎,但事实上并非单一的炎症,大多数情况下,常合并受累肌腱胶原组织变性,因此现在通称为肌腱病。与运动相关的最常见的慢性疾病是跟腱病、髌腱病、股四头肌和腘绳肌腱病、肩袖肌腱病、“网球肘”外上髁炎等。

病因

由于肌肉纤维过度使用,反复强烈牵拉而引起,是内源性和外源性因素相互作用的结果。内源性因素包括身体相关因素如对线不良、肌肉力量差等。外源性因素包括训练错误、装备和技术差、场地改变等。外在因素的相互作用也可能导致肌腱病的发生。外在因素包括:训练错误如距离、强度、斜坡运动,技术和疲劳,训练场地等,这些因素在急性损伤中有重要地位。

临床表现

病变部位疼痛、压痛,功能障碍,炎症反应。在反复牵拉活动时疼痛加重,亦可出现静息疼痛。肌腱或腱鞘炎性水肿,导致病变部位疼痛与功能障碍。根据发生部位不同,临床表现有所不同。

1.疾病部位

(1)内上髁炎(高尔夫球肘、棒球肘) 附着于肱骨内上髁的肌腱炎症,由于反复负重屈腕或旋转手腕引起。

(2)外上髁炎(网球肘) 附着于肱骨外上髁的肌腱炎症,由反复伸腕或旋转手腕引起。

(3)肩袖炎(游泳者肩、网球肩、投手肩) 一组控制肩部运动的肌腱的炎症,包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。由反复抬肩过头引起。

(4)肱二头肌腱炎 连接肱二头肌和肩部之间的部位,由于劳损引起。

(5)髌腱炎 连接髌骨与胫骨的部位,由于过量的奔跑、跳跃引起。

(6)腘肌腱炎 位于膝关节后方,由于过量下坡跑或走引起。

(7)跟腱炎 足跟后侧上方,由于过量的下坡跑,跳跃,或其他引起腓肠肌拉力的运动引起。

(8)De Quervain腱鞘炎 手腕拇指侧的肌腱炎症,由于反复活动手和腕引起。

2.临床症状

关节或关节附近的触痛,尤其肩腕或跟腱炎等周围或肘外侧(网球肘),出现麻木或刺痛,伴有疼痛的关节僵硬,限制了受累关节的运动。偶尔关节轻微肿胀,持续疼痛,肌腱从原来的损伤复发后持续疼痛或很久以后再发。疼痛7~10天无好转,疼痛很严重并伴有肿胀,可能有肌腱断裂,需立即进行治疗。避免转变为慢性肌键炎,或合并其他疾病如滑囊炎,腕关节综合征或静脉炎。

检查

X线检查不能显示肌腱情况,但可以除外其他骨与关节的疾病;超声和磁共振可以准确的诊断。

诊断

对本病的诊断主要是依靠其临床表现和体格检查,常使用肌腱触诊:

1.内上髁炎

前臂旋前(手掌朝上),握拳屈腕,对抗阻力,此时触诊肘内侧以及肱骨内上髁部位的压痛。

2.外上髁炎

前臂旋后(手掌朝下),前臂保持不动,伸腕关节对抗阻力,触诊肱骨外上髁部位的压痛。

3.肩袖肌腱炎

冈上肌:屈肘90度,向前旋转肩关节30度,在对抗阻力下,外展肩关节至大拇指向下,可以感受到肌腱疼痛或无力。

冈下肌和小圆肌:屈肘90度,对抗阻力下外旋肱骨,可以感受到肌腱疼痛。

4.肩胛下肌炎

屈肘90度,对抗阻力下内旋肱骨,可以感受到肌腱疼痛。

5.髌腱炎

触诊髌骨下方的髌腱。

6.腘肌腱炎

坐位时将患侧足跟置于健侧膝关节上,可以感受到患侧膝关节疼痛。

7.跟腱炎

用手指挤压跟腱时疼痛。

8.De Quevain腱鞘炎

握拳将拇指置于四指内,检查者向小指方向弯曲腕关节,出现疼痛为阳性。

治疗

1.常规治疗

急性期应使用冰敷,每数小时冰敷患区20分钟;并且抬高并固定患肢;对于上肢的肌腱炎,可以使用支具或石膏固定于合适的功能位置,休息是缓解肌肉紧绷的最好方法;其他位置的肌腱炎,可以用弹力绷带包扎减轻水肿。急性期过后,制定适合的康复计划,提高肌肉的强度,恢复活动范围。

2.药物治疗

可以使用非甾体抗炎药物缓解疼痛。严重的疼痛,可以局部注射类固醇激素,可以控制炎症、减轻疼痛。然而不推荐反复多次注射类固醇,因为多次注射类固醇可以减弱肌腱的强度,导致肌腱断裂。

3.手术治疗

部分患者、尤其是产生粘连时;若以上治疗方式无效,可考虑手术治疗。术纵行切开狭窄腱鞘,切除一小条腱鞘,从而根除疼痛来源。缺点:创伤大,痛苦大,恢复期长。

4.理疗

洗按摩浴可帮助提高体温并促进血液循环。若肌腱炎发生在膝盖部位,可用温湿的毛巾热敷。近年来有采用超声波疗法治疗肌腱炎,特别是伴有钙化的肌腱炎的报道,但其疗效仍需要进一步证实。